Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)
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Thrombose veineuse profonde (TVP)
Score de Wells: https://www.mdcalc.com/wells-criteria-pulmonary-embolism
Thrombose veineuse profonde proximale
Thrombose veineuse profonde distale
Embolie pulmonaire (EP)
Diagnostic
- Probabilité pré-test:
- Stratégie YEARS
- PERC
- Score de Genève modifié
- « Gestalt »
- D-dimères → bonne valeur prédictive négative
- Troponines T hs et BNP → facteurs pronostics = répercussion hémodynamique sur le coeur droit
- Angio-CT thoracique en protocole embolie pulmonaire
Stratification du risque
Source: Rev Med Suisse 2020;16:2362-6[1]
Bilan complémentaire
- ETT
Bilan de thrombophilie
- Indications: embolie pulmonaire sans étiologie et <50 ans, thrombose artérielle, complication de grossesse, maladie auto-immune
- Recherche immédiate possible:
- Recherche dès 12 semaines:
Traitement
Anticoagulation thérapeutique
- Anticoagulants parentéraux : HBPM, fondaparinux > HNF
- Anticoagulants oraux directs
- Anti-vitamine K :
- Indication: syndrome des anticorps anti-phospholipides
- When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days[2].
- Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant 3 mois
- Embolie pulmonaire non provoquée chez patient à bas risque de saignement, facteurs de risque irréversibles: discuter anticoagulation au long cours
Thrombolyse
- Embolie pulmonaire massive avec choc
- Embolie pulmonaire submassive avec facteurs de mauvais pronostic (troponine T hs et BNP élevés, échocardiographie évocatrice)
Filtre cave
- Pour les patients chez qui une anticoagulation est impossible
Séquelles
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPEH)
- Proposition: ETT de contrôle à 3 (-6) mois à la recherche d'une hypertension pulmonaire du groupe 4 ainsi qu'une dysfonction du ventricule droit
