STEMI

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Evaluation et prise en charge initiale

  • Evaluation médicale
  • Anamnèse ciblée: Début des symptômes ? Allergie à l'aspirine ? Dernier repas ? Usage de stimulants sexuels (ou vasodilatateurs pulmonaires) ?
  • Monitoring = scope
  • Pose de 2 VVP
  • ECG

Critères de STEMI

Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG

Critère clinique

  • DRS typiques d'une durée < 12 heures

Critères ECG

  • Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
    • Dérivations antérieures V1-V6
    • Dérivations inférieures II, III, aVF
    • Dérivations latérales/apicales I, aVL
    • En V2-V3 chez l'homme: ≥ 2 mm (≥ 40 ans) ou ≥ 2,5 mm (< 40 ans)
    • En V2-V3 chez la femme: ≥ 1,5 mm
    • Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
  • Bloc de branche gauche présumé nouveau
  • Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)

Si critères remplis, contacter la filière STEMI après validation avec médecin chef:

  • CHUV: 079 556 79 00, faxer l'ECG au 021 314 59 06
  • Sion: 027 603 85 68

Rappel théorique

Vascularisation coronaire

Territoires ECG

Source inconnue

Mesures additionnelles

  • Morphine si douleurs
  • Oxygène saturation cible 90%[1]
  • Nitroglycérine si douleurs et si TAS ≥ 90 mmHg OU non inférieure à 30 mmHg en-dessous de la TAS habituelle si connue, FC 50−100/min, [1]. Par exemple: 1 mg IV puis 1 mg/h.
    • Contre-indications:
      • infarctus inférieur (dépendance de la précharge)
      • prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension)
  • Aspirine 500 mg IV en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter Brilique (vs Plavix) /Prasugrel ( et liquémine IV + éventuellement patches selon situation
Prise en charge aux urgences Revascularisation Absence de revascularisation
Aspégic 500 mg iv en charge
Prasugrel (Efient) 60 mg PO en charge
Liquémine 5000 U IV

Procédure de transport

Organiser le moyen de transport le plus rapide (appel 144 avec demande P1 + SMUR) Transport médicalisé (se préparer à d'éventuels troubles du rythme)

Traitement au long cours

  • Si FEVG <= 40%: ad diurétique d'épargne potassique = spironolactone

Références

  1. 1,0 et 1,1 ACLS 2021