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2026-10-18T01:10:30Z
Contributions de l’utilisateur
MediaWiki 1.35.2
https://médecine.top/index.php?title=Syndrome_des_loges&diff=5711
Syndrome des loges
2026-10-14T16:32:30Z
<p>Julien : Page créée avec « == loge antérieure: environ 2 cm latéral à la crête tibiale (environ 2 cm latéral à une fracture par exemple) piqûre perpendiculaire loge »</p>
<hr />
<div>== <br />
loge antérieure: environ 2 cm latéral à la crête tibiale (environ 2 cm latéral à une fracture par exemple)<br />
piqûre perpendiculaire<br />
loge</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5710
Analgo-sédation
2026-09-03T06:51:31Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
== Déroulement ==<br />
# Préoxygénation<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| '''1 mg/kg IV sur 1-2 min'''<br />→ évite laryngospasme, sécrétions<br />(Plus hautes doses: anesthésie)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| '''0,5-1 mg/kg IV''' (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| '''0,5-1 mcg/kg''' (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%)<br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam. Pas de place pour atropine en cas d'hypersalivation ???<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
=== Midazolam-fentanyl ===<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5709
Analgo-sédation
2026-09-02T10:00:50Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
== Déroulement ==<br />
# Préoxygénation<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV sur 1-2 min -> évite laryngospasme, sécrétions<br />(plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%)<br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam. Pas de place pour atropine en cas d'hypersalivation ???<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
=== Midazolam-fentanyl ===<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:57:56Z
<p>Julien : /* Monitoring */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
== Déroulement ==<br />
# Préoxygénation<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%)<br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
=== Midazolam-fentanyl ===<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:55:40Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%)<br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
=== Midazolam-fentanyl ===<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:45:17Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
=== Midazolam-fentanyl ===<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:44:06Z
<p>Julien : /* Sédation procédurale pédiatrique */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:35:46Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:34:11Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score, obstruction, neck mobility<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5702
Analgo-sédation
2026-09-02T09:33:07Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score, obstruction, neck mobility<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:29:25Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques<br />
#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire:<br />
#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T09:27:46Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies<br />
#* Antécédents de problèmes anesthésiques: difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...<br />
#* Maladies chroniques<br />
#* Apnées du sommeil<br />
#* Traitement habituel<br />
#* Dernière prise alimentaire: 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Signes vitaux, BMI<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:49:14Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| 15-30 s<br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| ?<br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| 5-10 min<br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg IV (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM<br />
| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)<br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme, <br />
| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)<br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique<br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:42:56Z
<p>Julien : /* Kétamine-propofol (KETOFOL) */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref><br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5697
Analgo-sédation
2026-09-02T08:41:57Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Remarque<br />
| En association avec midazolam<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Julien
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2026-09-02T08:40:33Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| 1 mg/kg (plus hautes doses: sédation dissociative)<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:39:43Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Type<br />
| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:37:00Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:35:32Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)<br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur<br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| Allergie au fentanyl<br />
|-<br />
| Antidote<br />
| <br />
| <br />
| <br />
| Naloxone<br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5692
Analgo-sédation
2026-09-02T08:33:04Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! Fentanyl<br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| 2-3 min<br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| 4-5 min<br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| 30-60 min<br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:32:15Z
<p>Julien : /* Kétamine-propofol (KETOFOL) */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
== Midazolam-fentanyl ==<br />
* Combinaison à éviter<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:31:40Z
<p>Julien : /* Drogues */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
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|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T08:13:55Z
<p>Julien : /* Médicaments */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Drogues ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
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|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
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|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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Julien
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2026-09-02T08:11:55Z
<p>Julien : /* Médicaments */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Dose et titration<br />
| xxx<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
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[[Category:Anesthésiologie]]<br />
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:54:04Z
<p>Julien : /* Monitoring */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie<br />
<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
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| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
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|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
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| <br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:52:25Z
<p>Julien : /* Objectif */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
== Risques ==<br />
* Degré de sédation plus important que prévu<br />
* Réponse non prévisible<br />
* Effets indésirables<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
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| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
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| Durée<br />
| 5-12 min<br />
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| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
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| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:44:44Z
<p>Julien : /* Evaluation pré-procédurale */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
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| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
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| Durée<br />
| 5-12 min<br />
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| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
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| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
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| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
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|}<br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:44:05Z
<p>Julien : /* Assessment */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Evaluation pré-procédurale ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| < 1 min<br />
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| Durée réveil<br />
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| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
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| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:43:45Z
<p>Julien : /* Monitoring */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Assessment ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
* Oxymétrie de pouls<br />
* Rythme cardiaque<br />
* Tension artérielle<br />
* Fréquence respiratoire<br />
== Médicaments ==<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| Effet max<br />
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| Durée réveil<br />
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| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
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| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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2026-09-02T07:39:37Z
<p>Julien : /* Assessment */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Assessment ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
<br />
== Monitoring ==<br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
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| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
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| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
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| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
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| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
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[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
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[[Category:Médecine intensive]]<br />
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Julien
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Analgo-sédation
2026-09-02T07:36:25Z
<p>Julien : /* Assessment */</p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Assessment ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides, 6 h solide)<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité<br />
#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
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== Monitoring ==<br />
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{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
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| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
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| Effet max<br />
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| Durée réveil<br />
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| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
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| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5680
Analgo-sédation
2026-09-02T07:32:36Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== Objectif ==<br />
* Maintien des réflexes de protection<br />
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie<br />
<br />
== Assessment ==<br />
# Anamnèse personnelle<br />
#* allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, médication, dernière prise alimentaire (2 h liquides, 6 h solide)<br />
# Evaluation des voies aériennes<br />
# Status cardiovasculaire<br />
# Status respiratoire<br />
# Status neurologique<br />
== Monitoring ==<br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
* Dès 2 ans<br />
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc<br />
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Analgo-s%C3%A9dation&diff=5679
Analgo-sédation
2026-09-02T07:19:49Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div><br />
== Monitoring ==<br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! Substance<br />
! Kétamine<br />
! Propofol<br />
! Etomidate<br />
! <br />
|-<br />
| Délai d'action<br />
| < 1 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Effet max<br />
| 1-2 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée<br />
| 5-12 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Durée réveil<br />
| 60 min<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Indications<br />
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|-<br />
| Contre-indications<br />
| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues<br />
| <br />
| <br />
| <br />
|}<br />
== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==<br />
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)<br />
* Propofol 0,5-1 mg/kg<br />
<br />
== Sédation procédurale pédiatrique ==<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
* '''2016:''' https://medicalforum.ch/fr/journalfile/view/article/ezm_smf/fr/fms.2016.02782/b9c84857238f3a6070967ddf36cffb834c39525e/fms_2016_02782.pdf/rsrc/jf<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Anesthésiologie]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Pédiatrie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Choc&diff=5678
Choc
2026-08-21T21:50:36Z
<p>Julien : /* Choc septique */</p>
<hr />
<div>== Physiologie ==<br />
Débit cardiaque (DC) = Fréquence cardiaque (FC) × Volume d'éjection systolique (VES)<br />
Index de choc = Fréquence cardiaque ÷ Pression artérielle systolique<br />
* Normal IC ≤ 0.7, IC ≥ 1 corrélé avec mortalité importante.<br />
<br />
== Choc hémorragique ==<br />
* Signe le plus précoce: tachycardie<br />
* Puis pincement de la pression puis hypotension<br />
* Hypotension permissive (éviter péjoration de l'hémorragie avec une augmentation de la TAS): poul radial palpé et status mental normal, TAS cible 90 (-110) mmHg<br />
* Monitoring: lactate, base excess, diurèse (cible 0,5 ml/kg/h)<br />
=== Traitement ===<br />
* Réanimation liquidienne parcimonieuse (risque d'aggraver la coagulopathie)<br />
* Transfusion et administration de produits sanguins, réversion de la crase le cas échéant<br />
* Acide tranéxamique: 1 g IVD '''dans un délai de 3 h''' après le traumatisme, puis 1 g IV (pousse-seringue) sur 8 h '''ou''' 2 g IV o.u.<br />
* Avis spécialisé selon source de saignement (transfert au bloc opératoire)<br />
<br />
== Choc obstructif ==<br />
* ↓ Précharge (pneumothorax sous tension, tamponnade péricardique)<br />
<br />
== Choc cardiogénique ==<br />
<br />
== Choc distributif ==<br />
=== Choc septique ===<br />
* Si choc septique ou bactérie identifiée ou suspectée avec CMI élevée: ad dose unique d'amikacine 25-30 mg/kg IV<ref>Guide antibiothérapie CHUV 2022</ref><br />
<br />
=== Choc neurogénique ===<br />
* <u>Physiopathologie:</u> vasoplégie et bradycardie résultant d'une lésion médullaire haute ('''au-dessus du niveau T6''') avec diminution du tonus sympathique au niveau des vaisseaux périphériques<br />
* Cible tensionnelle: TAM 85 mmHg en cas de signe de choc neurogénique isolé<br />
* "Choc chaud"<br />
==== ACSOS ====<br />
<br />
=== Choc anaphylactique ===<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
* <u>Médicamenteuse:</u> [[vasopresseurs]]<br />
* <u>Interventionnelle:</u><br />
** Ballon de contre-pulsion aortique → en situation aiguë<br />
** Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)<br />
** Assistance ventriculaire <u>gauche</u> percutanée (TandemHeart®, Impella®)<br />
<br />
<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
[[Category:Médecine intensive]]<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Cardiologie]]<br />
[[Category:Infectiologie]]<br />
[[Category:Chirurgie digestive]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Traumatisme_cr%C3%A2nio-c%C3%A9r%C3%A9bral_(TCC)&diff=5677
Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
2026-08-18T21:18:29Z
<p>Julien : /* Sévère */</p>
<hr />
<div>== Physiologie ==<br />
Pression de perfusion cérébrale (PPC) = Tension artérielle moyenne (TAM) − Pression intra-crânienne (PIC)<br />
Norme: 60-80 mmHg<br />
<br />
== Léger ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 13−15<br />
* Imagerie: si Canadian Head CT rule positif<br />
<br />
== Modéré ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 9−12<br />
== Sévère ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 3−8<br />
* Indication à une induction et intubation pour contrôle des ACSOS<ref name="ce-mir">https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/43-ch29-404-405-9782294781674.docx.pdf</ref><br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! ACSOS<br />
! Physiopathologie<br />
! Cible<br />
! Moyen<br />
|-<br />
| ⚠️ Hypoxie<br />
| Péjoration hypoxie cérébrale<br />
| '''SpO<sub>2</sub> >90% (idéalement >94%)<ref name="SMUR" />'''<br />
| Oxygénothérapie<br />
|-<br />
| ⚠️ Hypotension<br />
| Baisse de la pression de perfusion cérébrale PPC (PPC = PAM − PIC)<br />
| '''TAs >100 mmHg<ref name="SMUR"/> / TAM >80 mmHg<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hypercapnie<br />
| Vasodilatation artérielle cérébrale → péjoration oedème cérébral<br />
| rowspan="2" | '''EtCO<sub>2</sub> 30−35 mmHg<ref name="SMUR222">Procédure intubation SMUR Riviera-Chablais, 02.2023</ref> / 32 mmHg<ref name="SMUR">Médecine d'urgence préhospitalière - Protocoles médicaux, Service des urgences CHUV, v2.0 01.05.2022</ref>'''<br />
| rowspan="2" | [[Ventilation mécanique invasive (VMI)]] en mode contrôlé (VAC par exemple)<br />
|-<br />
| Hypocapnie<br />
| Vasoconstriction artérielle cérébrale → péjoration ischémie<br />
|-<br />
| Hyperglycémie<br />
| <br />
| rowspan="2" | '''5−10 mmol/l<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hypoglycémie<br />
| <br />
| <br />
|}<br />
=== Traitement ===<br />
* <u>Diminution de l'oedème cérébral:</u><br />
** NaCl hypertonique 7,5%<br />
** Mannitol 1 g/kg (inconvénient: diurèse osmotique +++)<br />
* <u>Diminution de la congestion veineuse:</u><br />
** Tête relevée à 30°<br />
<br />
== Références ==<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Neurochirurgie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Traumatisme_cr%C3%A2nio-c%C3%A9r%C3%A9bral_(TCC)&diff=5676
Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
2026-08-18T21:17:18Z
<p>Julien : /* Traitement */</p>
<hr />
<div>== Physiologie ==<br />
Pression de perfusion cérébrale (PPC) = Tension artérielle moyenne (TAM) − Pression intra-crânienne (PIC)<br />
Norme: 60-80 mmHg<br />
<br />
== Léger ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 13−15<br />
* Imagerie: si Canadian Head CT rule positif<br />
<br />
== Modéré ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 9−12<br />
== Sévère ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 3−8<br />
* Indication à une induction et intubation pour contrôle des ACSOS<ref name="ce-mir">https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/43-ch29-404-405-9782294781674.docx.pdf</ref><br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! ACSOS<br />
! Physiopathologie<br />
! Cible<br />
! Moyen<br />
|-<br />
| Hypoxie<br />
| Péjoration hypoxie cérébrale<br />
| '''SpO<sub>2</sub> >90% (idéalement >94%)<ref name="SMUR" />'''<br />
| Oxygénothérapie<br />
|-<br />
| Hypercapnie<br />
| Vasodilatation artérielle cérébrale → péjoration oedème cérébral<br />
| rowspan="2" | '''EtCO<sub>2</sub> 30−35 mmHg<ref name="SMUR222">Procédure intubation SMUR Riviera-Chablais, 02.2023</ref> / 32 mmHg<ref name="SMUR">Médecine d'urgence préhospitalière - Protocoles médicaux, Service des urgences CHUV, v2.0 01.05.2022</ref>'''<br />
| rowspan="2" | [[Ventilation mécanique invasive (VMI)]] en mode contrôlé (VAC par exemple)<br />
|-<br />
| Hypocapnie<br />
| Vasoconstriction artérielle cérébrale → péjoration ischémie<br />
|-<br />
| Hypotension<br />
| Baisse de la pression de perfusion cérébrale PPC (PPC = PAM − PIC)<br />
| '''TAs >100 mmHg<ref name="SMUR"/> / TAM >80 mmHg<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hyperglycémie<br />
| <br />
| rowspan="2" | '''5−10 mmol/l<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hypoglycémie<br />
| <br />
| <br />
|}<br />
=== Traitement ===<br />
* <u>Diminution de l'oedème cérébral:</u><br />
** NaCl hypertonique 7,5%<br />
** Mannitol 1 g/kg (inconvénient: diurèse osmotique +++)<br />
* <u>Diminution de la congestion veineuse:</u><br />
** Tête relevée à 30°<br />
<br />
== Références ==<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Neurochirurgie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Traumatisme_cr%C3%A2nio-c%C3%A9r%C3%A9bral_(TCC)&diff=5675
Traumatisme crânio-cérébral (TCC)
2026-08-18T06:46:20Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== Physiologie ==<br />
Pression de perfusion cérébrale (PPC) = Tension artérielle moyenne (TAM) − Pression intra-crânienne (PIC)<br />
Norme: 60-80 mmHg<br />
<br />
== Léger ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 13−15<br />
* Imagerie: si Canadian Head CT rule positif<br />
<br />
== Modéré ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 9−12<br />
== Sévère ==<br />
* <u>Définition:</u> GCS 3−8<br />
* Indication à une induction et intubation pour contrôle des ACSOS<ref name="ce-mir">https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/43-ch29-404-405-9782294781674.docx.pdf</ref><br />
{| class="wikitable" <br />
|-<br />
! ACSOS<br />
! Physiopathologie<br />
! Cible<br />
! Moyen<br />
|-<br />
| Hypoxie<br />
| Péjoration hypoxie cérébrale<br />
| '''SpO<sub>2</sub> >90% (idéalement >94%)<ref name="SMUR" />'''<br />
| Oxygénothérapie<br />
|-<br />
| Hypercapnie<br />
| Vasodilatation artérielle cérébrale → péjoration oedème cérébral<br />
| rowspan="2" | '''EtCO<sub>2</sub> 30−35 mmHg<ref name="SMUR222">Procédure intubation SMUR Riviera-Chablais, 02.2023</ref> / 32 mmHg<ref name="SMUR">Médecine d'urgence préhospitalière - Protocoles médicaux, Service des urgences CHUV, v2.0 01.05.2022</ref>'''<br />
| rowspan="2" | [[Ventilation mécanique invasive (VMI)]] en mode contrôlé (VAC par exemple)<br />
|-<br />
| Hypocapnie<br />
| Vasoconstriction artérielle cérébrale → péjoration ischémie<br />
|-<br />
| Hypotension<br />
| Baisse de la pression de perfusion cérébrale PPC (PPC = PAM − PIC)<br />
| '''TAs >100 mmHg<ref name="SMUR"/> / TAM >80 mmHg<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hyperglycémie<br />
| <br />
| rowspan="2" | '''5−10 mmol/l<ref name="ce-mir" />'''<br />
| <br />
|-<br />
| Hypoglycémie<br />
| <br />
| <br />
|}<br />
=== Traitement ===<br />
Mannitol 1 g/kg desavantage diurèse osmotique<br />
NaCl hypertonique 7,5%<br />
<br />
== Références ==<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Neurochirurgie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Advanced_Trauma_Life_Support_(ATLS)&diff=5674
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
2026-08-16T19:04:36Z
<p>Julien : /* Evaluation initiale */</p>
<hr />
<div>== Evaluation initiale ==<br />
<br />
=== Examen primaire ===<br />
==== Algorithme xABCDE ====<br />
===== Airways =====<br />
* Fracture de la base du crâne et fractures faciales: contre-indications à la pose d'une voie aérienne nasopharyngée (canule de Wendel)<br />
<br />
==== Adjonctions ====<br />
* Rx thorax, Rx pelvis<br />
* Laboratoire<br />
=== Examen secondaire ===<br />
==== AMPLE ====<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Advanced_Trauma_Life_Support_(ATLS)&diff=5673
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
2026-08-16T19:04:04Z
<p>Julien : /* Adjonctions */</p>
<hr />
<div>== Evaluation initiale ==<br />
<br />
=== Examen primaire ===<br />
==== Algorithme xABCDE ====<br />
===== Airways =====<br />
* Fracture de la base du crâne et fractures faciales: contre-indications à la pose d'une voie aérienne nasopharyngée (canule de Wendel)<br />
<br />
==== Adjonctions ====<br />
* Rx thorax, Rx pelvis<br />
* Laboratoire<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Lettres_types&diff=5672
Lettres types
2026-08-16T15:57:54Z
<p>Julien : /* Dénonciation pour inaptitude à la conduite automobile */</p>
<hr />
<div>== Réhabilitation pulmonaire ==<br />
<br />
La vaccination anti-pneumococcique par ___ est recommandée.<br />
<br />
== Cirrhose ==<br />
''Adapté d'après gastro-entérologues de l'HFR Fribourg''<br />
=== Diagnostic principal ===<br />
Cirrhose d'origine [éthylique / métabolique sur stéato-hépatite non-alcoolique (NASH) / virale] diagnostiquée en ___<br><br />
- Biopsie du ___: ___<br><br />
- Décompensée/Compensée, score de Child-Pugh ___, Score de MELD ___<br><br />
- Complications: varices oesophagiennes, ascite, ___<br><br />
- Sérologie: HAV [+/-], HBV [+/-], HCV [+/-]<br><br />
- Dépistage CHC: ___<br />
<br />
== Stroke Unit ==<br />
''Adapté d'après Dre Isabelle Jaton, HFR Fribourg''<br />
<br />
=== Diagnostic principal ===<br />
AVC ___ ischémique / hémorragique ___ Aigu / sub-aigu ___ dans le territoire de l’artère ___ (sylvienne/cérébrale moyenne, cérébrale antérieure, cérébrale postérieure, cérébelleuse PICA, AICA, ___) ___ gauche / droite __ (avec occlusion proximale M1/M2, P1/P2 ?) d’origine ___ indéterminée / cardio-embolique sur FA / FOP, artério-artérielle avec sténose / athéromateuse, micro-angiopathique <br />
<br>''Si hémorragique : sur angiopathie amyloïde / d’origine hypertensive / d’origine indéterminée''<br />
<br />
=== Discussion ===<br />
Monsieur / Madame ___, connu / e pour ___, est hospitalisé / e dans un contexte de ___. L’anamnèse révèle ___. Aux urgences, ___. L’angio-CT cérébral révèle ___. Le / La patient / e est hospitalisé / e en lit monitoré pour surveillance neurologique après une dose de charge d'Aspirine 250 mg IV / Clopidogrel 300 mg PO<br />
<br />
'''En cas de thrombolyse :''' Au vu de la symptomatologie considérée comme handicapante avec un délai de ___ après le début des symptômes, le/la patient/e bénéficie d’une thrombolyse intraveineuse par ___/ Actilyse 0.9 mg/kg (dose de charge : ___, dose totale: ___). L’évolution post-thrombolyse est ___. Le CT cérébral natif à 24 heures montre ___.<br />
<br />
L'IRM cérébrale confirme ___. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ___ (source emboligène: thrombus intracardiaque ?/ dilatation de l’oreillette gauche ?). Le monitoring cardiaque ___ (troubles du rythme ?). Nous proposons d’effectuer un Holter / R-test ___.<br />
<br />
Sur le plan médicamenteux, un traitement d’aspirine cardio 100 mg 1x/j / Clopidogrel 75 mg/j / double anti agrégation par ___ est à poursuivre pour ___ semaines puis ____ à vie. Le bilan lipidique révèle un LDL-cholestérol à __ mmol/L motivant l'introduction d'un traitement par Atorvastatine ___ mg / Ezetrol 10 mg. Nous vous proposons la réalisation d'un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL-cholestérol ___ en prévention secondaire). <br />
<br />
Durant le séjour hospitalier, une prise en charge multidisciplinaire de physiothérapie, ergothérapie, ___ est mise en place. L'indication à une réadaptation neurologique spécialisée est retenue et le patient est transféré à ____.<br />
<br />
L’évolution neurologique est ___. L’examen neurologique de sortie révèle ___ (NIHSS ___).<br />
<br />
La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant ____. Le/la patient/e sera convoqué/e pour une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.<br />
<br />
== Etat confusionnel aigu ==<br />
<br />
A l'arrivée dans notre service/Durant le séjour hospitalier, le patient présente un état confusionnel aigu hyperactif/hypoactif/mixte, démontré par une ''Confusion Assessment Method'' (CAM) positive. Une déshydratation est identifiée, pour laquelle le patient reçoit transitoirement un cristalloïde intraveineux. Le bilan biologique permet d'écarter/révèle un trouble électrolytique/une hypernatrémie/___ [qui est substitué/corrigé par ___].<br />
<br />
Une évaluation infirmière spécialisée en gériatrie met en évidence ___.<br />
<br />
Nous retenons une origine mixte favorisée par [une hospitalisation en milieu aigu; une déshydratation; une infection (sepsis, ...) ___; des troubles neurocognitifs sous-jacents; une dépression; des troubles sensoriels (vue/ouïe); une polymédication; un traumatisme; ...]<br />
<br />
Le patient est réafférenté [et reçoit un traitement neuroleptique à faible dose], permettant une amélioration progressive de l'état cognitif.<br />
<br />
== Dénonciation pour inaptitude à la conduite automobile ==<br />
Selon l’article 15d alinéa 1 et 3 de la LCR, je souhaite par la présente vous signaler que Mr·Mme …., né·e le…… et domicilié·e à ……. est, selon les éléments actuels à ma disposition, inapte à conduire avec sûreté tout véhicule à moteur en raison de maladie. Cette disposition lui a été signifiée oralement par mes soins et je l’ai enjoint à<br />
déposer de lui·elle-même son permis de conduire. Je tiens à préciser que je ne suis ni le·la médecin traitant·e du·de la patient·e ni en situation d’expert·e. Je vous prie de bien vouloir prendre les mesures nécessaires relatives à cette situation.<ref>Directive interne, HRC Rennaz</ref></div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=D%C3%A9compensation_acido-c%C3%A9tosique_et_hyperosmolaire&diff=5671
Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire
2026-08-16T14:46:26Z
<p>Julien : /* Introduction */</p>
<hr />
<div>== Physiopathologie ==<br />
[[Fichier:Décompensation acidocétosique et hyperosmolaire.png|500px|vignette|centre|Source: https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis?search=diabetic%20ketoacidosis&topicRef=1792&source=see_link]]<br />
La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant:<br />
* La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes<br />
* La DHO est plus fréquente chez les diabétiques de type II âgés<br />
* La DAC et la DHO peuvent être intriquées chez beaucoup de patients<br />
<br />
== Examen clinique ==<br />
Estimation de l'état d'hydratation (choc hypovolémique, légère déshydratation, choc cardiogénique)<br />
<br />
== Examens complémentaires ==<br />
[[Fichier:Acido-cétose et décompensation hyperosmolaire.png|300px|vignette|right|Spectre de l'acido-cétose en fonction des bicarbonates sanguins et de la glycémie dans la DAC et la DHO. Source: MKSAP]]<br />
* '''Corps cétoniques urinaires'''<br />
* Glucose capillaire<br />
* Na, K, créatinine, bicarbonates, osmolalité, hémoglobine glyquée<br />
* Corps cétoniques capillaires (si disponible)<br />
** N < 0.4-0.5 mmol/l<br />
** > 1 mmol/l = investigations complémentaires nécessaires<br />
** > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate<br />
* Gazométrie artérielle (en hospitalier)<br />
<br />
== Entités ==<br />
<br />
== Prise en charge ==<br />
* '''Apport liquidien''' par NaCl 0.9% 500 à 1000 '''ml/h''' durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline)<br />
** Si Na<sup>+</sup> sérique > 150 mmol/l: NaCl 0,45% (CAVE aux soins intensifs ou continus)<br />
* '''Insulinothérapie''' par Novorapid ou Actrapid IV continue<br />
** bolus initial 0,1 U/kg suivi d'une infusion continue d'insuline à 0,1 U/kg/h jusqu’à ce que le glucose atteigne 11,1 mmol/l (DAC) ou 16,7 mmol/l (DHO)<br />
* '''Correction des électrolytes'''<br />
** Si K < 4<br />
*** 40 mmol avec le premier litre<br />
** K 4-6<br />
*** 20 mmol avec le premier litre<br />
** K > 6<br />
*** Pas de KCl et réévaluation dans 1 heure<br />
*** Moitié du déficit corriger dans les premières 24 heures par voie iv<br />
<br />
== Références ==<br />
* https://www.swisshealthweb.ch/fr/article/doi/fms.2017.03077/<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Endocrinologie]]<br />
[[Category:Néphrologie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=D%C3%A9collement_placentaire&diff=5670
Décollement placentaire
2026-08-16T14:30:48Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== Clinique ==<br />
* Contractions, saignement, douleurs abdominales<br />
<br />
== Références ==<br />
<br />
[[Category:Gynécologie-obstétrique]]<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=D%C3%A9collement_placentaire&diff=5669
Décollement placentaire
2026-08-16T14:28:38Z
<p>Julien : Page créée avec « == Références == Category:Gynécologie-obstétrique Category:Médecine d'urgence »</p>
<hr />
<div>== Références ==<br />
<br />
[[Category:Gynécologie-obstétrique]]<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Radioprotection&diff=5668
Radioprotection
2026-08-16T11:03:39Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== Femme enceinte ==<br />
* L’exposition à des radiations < 50 mGy est supposée poser un risque de teratogénicité ou perte foetale minime à nul (atls)</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Radioprotection&diff=5667
Radioprotection
2026-08-16T11:03:23Z
<p>Julien : Page créée avec « == Femme enceinte == * L’exposition à des radiations < 50 mGy est supposée poser un risque de teratogénicité ou perte foetale minime à nul »</p>
<hr />
<div>== Femme enceinte ==<br />
* L’exposition à des radiations < 50 mGy est supposée poser un risque de teratogénicité ou perte foetale minime à nul</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Coagulation_intravasculaire_diss%C3%A9min%C3%A9e_(CIVD)&diff=5666
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
2026-08-16T09:14:54Z
<p>Julien : </p>
<hr />
<div>== démarche ==<br />
* quelle est la cause de la civd ?<br />
<br />
== Formes ==<br />
* Aiguë<br />
* Chronique<br />
* Décompensée<br />
<br />
== Etiologie<ref>Br J Haematol 2009;145:24</ref> ==<br />
* [[Sepsis]] et infections sévères: p. ex méningococcémie<br />
* Traumatismes: p. ex traumatisme crânien sévère<br />
* Destruction d'organe p. ex [[pancréatite aiguë|pancréatite]], lésion cérébrale, brûlures<br />
* Cancer: tumeurs solides, [[Leucémies#Leuc.C3.A9mie_promy.C3.A9locytaire_aigu.C3.AB|leucémie promyélocytaire aiguë]]<br />
* Complications obstétricales: amniotic fluid embolism, décollement placentaire, pre-eclampsia<br />
* Anomalies vasculaires: grands hémangiomes, anévrismes vasculaires<br />
* Insuffisance hépatique sévère<br />
* Toxique: morsure de serpent, drogues récréationnelles<br />
* Réactions immunologiques: incompatibilité transfusionnelle ABO, rejet d'organe transplanté<br />
* Purpura fulminans<br />
<br />
Dd microangiopathie thrombotique, HIT, insuf hépatique sévère<br />
<br />
== Diagnostic ==<br />
* '''Clinique''' et<br />
* '''Biologique'''<br />
Séquence: thrombopénie - augmentation des D-dimères - allongement TP - allongement de l’aPTT - abaissement du fibrinogène<br />
* Facteur V diminue en premier, Facteur VIII diminue en dernier protégé par plaquettes<br />
{| class="wikitable"<br />
! Paramètre<ref>Source Thromb Haemost 2001;81:1327</ref><br />
! Valeur<br />
! Points<br />
|-<br />
| Thrombocytes<br />
| ≤ 100 G/l<br />
| 1<br />
|-<br />
| <br />
| ≤ 50 G/l<br />
| 2<br />
|-<br />
| TP<br />
| < 60%<br />
| 1<br />
|-<br />
| <br />
| < 45%<br />
| 2<br />
|-<br />
| Fibrinogène<br />
| ≤ 1 g/l<br />
| 1<br />
|-<br />
| Marqueurs de la fibrinolyse<br />
| > 1000 ng/ml<br />
| 2<br />
|-<br />
| <br />
| > 4000 ng/ml<br />
| 3<br />
|}<br />
<br />
* DIC Score <5: not suggestive of overt DIC, may be non-overt DIC; repeat within next 1-2 days and manage clinically as appropriate.<br />
* DIC Score ≥5 - compatible with overt DIC; treat for DIC as appropriate and repeat scoring daily.<br />
Source: '''Critères ISTH pour CIVD https://www.mdcalc.com/isth-criteria-disseminated-intravascular-coagulation-dic'''<br />
<br />
== Traitement ==<br />
* '''Correction de la cause sous-jacente'''<br />
* Voir aussi '''[[Hémostase]]<br />
<br />
== Références ==<br />
[[Category:Hématologie]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Br%C3%BBlures&diff=5665
Brûlures
2026-08-13T21:06:35Z
<p>Julien : /* ≥20% surface corporelle totale */</p>
<hr />
<div>== Surface corporelle ==<br />
* Hydratation intraveineuse initiale par cristalloïde (Ringer) 500 ml sur 1 h (éviter bolus)<br />
* Puis estimation de la surface corporelle atteinte<br />
=== <20% surface corporelle totale ===<br />
=== ≥20% surface corporelle totale ===<br />
* Eviter de refroidir la surface atteinte (risque d'hypothermie)<br />
* Pour adulte: Calcul du débit d'hydratation par formule '''(2 [ml] × [kg] × [% surface corporelle])÷16 = débit [ml/h]'''<br />
<br />
== Profondeur ==<br />
=== 1er degré ===<br />
* Crème grasse, type BEPANTHEN®<br />
* Possibilité de tapisser avec IALUGEN® ou appliquer des compresses URGOTUL®<br />
<br />
=== 2e degré superficiel ===<br />
* <u>Clinique:</u> Cicatrice sans séquelle<br />
* <u>Traitement:</u> Evaluer le risque d'infection, de l'importance de l'exsudat, de l'évolution, de la douleur, de l'étendue des lésions : IALUGEN PLUS® + MEPILEX TRANSFER® + compresses et bande de gaze<br />
<br />
=== 2e degré profond et 3e degré ===<br />
* <u>Clinique:</u> Laisse toujours des cicatrices<br />
* Débridement chirurgical. Le médecin des urgences demande une consultation d'un spécialiste de chirurgie plastique.<br />
* Attention! FLAMMAZINE® IALUGEN PLUS® contiennent de l'argent et sont contre-indiqués si brûlures au visage. Par contre, IALUGEN® n'en contient pas et peut être appliqué sur le visage.<br />
* Si atteinte des organes génitaux, sur ordre médical, poser une sonde vésicale<br />
<br />
== Références ==<br />
* Protocole Brûlures: prise en charge et soins, Urgences HFR (2008)<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Br%C3%BBlures&diff=5664
Brûlures
2026-08-13T21:02:44Z
<p>Julien : /* Surface corporelle */</p>
<hr />
<div>== Surface corporelle ==<br />
* Hydratation intraveineuse initiale par cristalloïde (Ringer) 500 ml sur 1 h (éviter bolus)<br />
* Puis estimation de la surface corporelle atteinte<br />
=== <20% surface corporelle totale ===<br />
=== ≥20% surface corporelle totale ===<br />
* Eviter de refroidir la surface atteinte (risque d'hypothermie)<br />
<br />
== Profondeur ==<br />
=== 1er degré ===<br />
* Crème grasse, type BEPANTHEN®<br />
* Possibilité de tapisser avec IALUGEN® ou appliquer des compresses URGOTUL®<br />
<br />
=== 2e degré superficiel ===<br />
* <u>Clinique:</u> Cicatrice sans séquelle<br />
* <u>Traitement:</u> Evaluer le risque d'infection, de l'importance de l'exsudat, de l'évolution, de la douleur, de l'étendue des lésions : IALUGEN PLUS® + MEPILEX TRANSFER® + compresses et bande de gaze<br />
<br />
=== 2e degré profond et 3e degré ===<br />
* <u>Clinique:</u> Laisse toujours des cicatrices<br />
* Débridement chirurgical. Le médecin des urgences demande une consultation d'un spécialiste de chirurgie plastique.<br />
* Attention! FLAMMAZINE® IALUGEN PLUS® contiennent de l'argent et sont contre-indiqués si brûlures au visage. Par contre, IALUGEN® n'en contient pas et peut être appliqué sur le visage.<br />
* Si atteinte des organes génitaux, sur ordre médical, poser une sonde vésicale<br />
<br />
== Références ==<br />
* Protocole Brûlures: prise en charge et soins, Urgences HFR (2008)<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Br%C3%BBlures&diff=5663
Brûlures
2026-08-13T21:00:35Z
<p>Julien : /* 2e degré profond et 3e degré */</p>
<hr />
<div>== Surface corporelle ==<br />
=== <20% surface corporelle totale ===<br />
=== ≥20% surface corporelle totale ===<br />
* Hydratation intraveineuse par crystalloïde 500 ml sur 1 h (éviter bolus)<br />
* Puis estimation de la surface corporelle atteinte<br />
* Eviter de refroidir la surface atteinte (risque d'hypothermie)<br />
<br />
== Profondeur ==<br />
=== 1er degré ===<br />
* Crème grasse, type BEPANTHEN®<br />
* Possibilité de tapisser avec IALUGEN® ou appliquer des compresses URGOTUL®<br />
<br />
=== 2e degré superficiel ===<br />
* <u>Clinique:</u> Cicatrice sans séquelle<br />
* <u>Traitement:</u> Evaluer le risque d'infection, de l'importance de l'exsudat, de l'évolution, de la douleur, de l'étendue des lésions : IALUGEN PLUS® + MEPILEX TRANSFER® + compresses et bande de gaze<br />
<br />
=== 2e degré profond et 3e degré ===<br />
* <u>Clinique:</u> Laisse toujours des cicatrices<br />
* Débridement chirurgical. Le médecin des urgences demande une consultation d'un spécialiste de chirurgie plastique.<br />
* Attention! FLAMMAZINE® IALUGEN PLUS® contiennent de l'argent et sont contre-indiqués si brûlures au visage. Par contre, IALUGEN® n'en contient pas et peut être appliqué sur le visage.<br />
* Si atteinte des organes génitaux, sur ordre médical, poser une sonde vésicale<br />
<br />
== Références ==<br />
* Protocole Brûlures: prise en charge et soins, Urgences HFR (2008)<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]</div>
Julien
https://médecine.top/index.php?title=Br%C3%BBlures&diff=5662
Brûlures
2026-08-13T21:00:15Z
<p>Julien : /* Selon surface corporelle */</p>
<hr />
<div>== Surface corporelle ==<br />
=== <20% surface corporelle totale ===<br />
=== ≥20% surface corporelle totale ===<br />
* Hydratation intraveineuse par crystalloïde 500 ml sur 1 h (éviter bolus)<br />
* Puis estimation de la surface corporelle atteinte<br />
* Eviter de refroidir la surface atteinte (risque d'hypothermie)<br />
<br />
== Profondeur ==<br />
=== 1er degré ===<br />
* Crème grasse, type BEPANTHEN®<br />
* Possibilité de tapisser avec IALUGEN® ou appliquer des compresses URGOTUL®<br />
<br />
=== 2e degré superficiel ===<br />
* <u>Clinique:</u> Cicatrice sans séquelle<br />
* <u>Traitement:</u> Evaluer le risque d'infection, de l'importance de l'exsudat, de l'évolution, de la douleur, de l'étendue des lésions : IALUGEN PLUS® + MEPILEX TRANSFER® + compresses et bande de gaze<br />
<br />
=== 2e degré profond et 3e degré ===<br />
Laisse toujours des cicatrices<br />
* Débridement chirurgical. Le médecin des urgences demande une consultation d'un spécialiste de chirurgie plastique.<br />
* Attention! FLAMMAZINE® IALUGEN PLUS® contiennent de l'argent et sont contre-indiqués si brûlures au visage. Par contre, IALUGEN® n'en contient pas et peut être appliqué sur le visage.<br />
* Si atteinte des organes génitaux, sur ordre médical, poser une sonde vésicale<br />
<br />
== Références ==<br />
* Protocole Brûlures: prise en charge et soins, Urgences HFR (2008)<br />
<br />
[[Category:Médecine d'urgence]]<br />
[[Category:Médecine intensive]]</div>
Julien