Pancréatite aiguë

Facteurs de risque

Consommation excessive de nicotine ou d’alcool, obésité, diabète sucré, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, infections virales CMV, EBV, oreillons, antécédents de traumatisme abdominal, pancréatite auto-immune, syndromes héréditaires (mutations sur le gène PRSS1, PINK1, CFTR = mucoviscidose)

Etiologie

- Cholélithiase (40%), alcool (30%), médicaments (<5%), ERCP (5-10%), hypertriglycéridémie (2-5%), complications chirurgicales (5-10%), auto-immune (<1%), traumatisme (<1%), infection (<1%), causes génétiques, obstruction (maladie de Crohn, pancréas divisum)

Clinique

Autres symptômes: nausées, vomissements (jusqu’à 80%), paralysie intestinale (jusqu’à 70%), tachycardie (50%), troubles de la vigilance (10%)

Signes cutanés classiques

- Grey-Turner (région péri-ombilicale) - Cullen (flancs) - Fox (région de l’aine)

Diagnostic

Critères révisés d’Atlanta (2012)

1. Signes cliniques typiques avec douleurs épigastriques en ceinture irradiant dans le dos
2. Taux de lipase ou d’amylase pancréatique élevés avec valeurs >3x supérieure à la norme (lipase dès 3-6 heures après le début des symptômes)
3. Résultats typiques à l’imagerie (CT/IRM)

Aux urgences

• Mise à jeûn
• Antalgie suffisante de palier 3 si nécessaire
• Hydratation: Ringer-lactate 2500 ml/24h
• Protecteur gastrique: Pantozol 80 mg iv
• Spasmolytique: Buscopan iv

Bilan

• FSS, Na, K, créatinine, CRP
• Tests hépatiques (cholestase à la recherche d'une pancréatite biliaire), lipase
• Calcium (total, corrigé, ionisé), bilan lipidique (triglycérides)
• US hépatique (recherche d'une cholélithiase) dès que possible
• CT abdominal dès 48-72 heures en l’absence d’amélioration, à la recherche de complications

Régime

• Alimentation pauvre en graisse pour 3-4 semaines
• Eviction de l'alcool

Pronostic

Normalisation après 4-14 j Mortalité jusqu’à 30%

Complications

• Défaillance multi-organique, SIRS
• Nécrose infectée
• Pseudokystes