Différences entre versions de « Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) »
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=== Traitement === | === Traitement === | ||
==== Anticoagulation thérapeutique ==== | ==== Anticoagulation thérapeutique ==== | ||
| − | * <u>Anticoagulants parentéraux :</u> HBPM, HNF | + | * <u>Anticoagulants parentéraux :</u> HBPM, fondaparinux > HNF |
* <u>Anticoagulants oraux directs</u> | * <u>Anticoagulants oraux directs</u> | ||
* <u>Anti-vitamine K :</u> When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days<ref>ESC 2019 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</ref>. | * <u>Anti-vitamine K :</u> When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days<ref>ESC 2019 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</ref>. | ||
Version du 1 août 2024 à 22:14
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Score de Wells: https://www.mdcalc.com/wells-criteria-pulmonary-embolism
Thrombose veineuse profonde proximale
Thrombose veineuse profonde distale
Embolie pulmonaire (EP)
Diagnostic
- Probabilité pré-test:
- Stratégie YEARS
- PERC
- Score de Genève modifié
- « Gestalt »
- D-dimères → bonne valeur prédictive négative
- Troponines T hs et BNP → facteurs pronostics = répercussion hémodynamique sur le coeur droit
- Angio-CT thoracique en protocole embolie pulmonaire
Stratification du risque
Source: Rev Med Suisse 2020;16:2362-6[1]
Bilan complémentaire
- ETT
- Bilan de thrombophilie à distance à discuter
Traitement
Anticoagulation thérapeutique
- Anticoagulants parentéraux : HBPM, fondaparinux > HNF
- Anticoagulants oraux directs
- Anti-vitamine K : When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days[2].
- Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant 3 mois
- Embolie pulmonaire non provoquée chez patient à bas risque de saignement, facteurs de risque irréversibles: discuter anticoagulation au long cours
Thrombolyse
- Embolie pulmonaire massive avec choc
- Embolie pulmonaire submassive avec facteurs de mauvais pronostic (troponine T hs et BNP élevés, échocardiographie évocatrice)
Filtre cave
- Pour les patients chez qui une anticoagulation est impossible
