Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Score de Wells: https://www.mdcalc.com/wells-criteria-pulmonary-embolism

Embolie pulmonaire (EP)

Diagnostic

• Probabilité pré-test:
  • Stratégie YEARS
  • PERC
  • Score de Genève modifié
  • « Gestalt »
• D-dimères → bonne valeur prédictive négative
• Troponines T hs et BNP → facteurs pronostics = répercussion hémodynamique sur le coeur droit
• Angio-CT thoracique en protocole embolie pulmonaire

Stratification du risque

Source: Rev Med Suisse 2020;16:2362-6

Bilan complémentaire

• ETT
• Bilan de thrombophilie:

Source: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2014/revue-medicale-suisse-429/thrombophilie-quand-y-penser

• • Recherche immédiate possible:
  • Recherche dès 12 semaines:

Traitement

Anticoagulation thérapeutique

• Anticoagulants parentéraux : HBPM, fondaparinux > HNF
• Anticoagulants oraux directs
• Anti-vitamine K :
  • Indication: syndrome des anticorps anti-phospholipides
  • When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days.
• Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant 3 mois
• Embolie pulmonaire non provoquée chez patient à bas risque de saignement, facteurs de risque irréversibles: discuter anticoagulation au long cours

Thrombolyse

• Embolie pulmonaire massive avec choc
• Embolie pulmonaire submassive avec facteurs de mauvais pronostic (troponine T hs et BNP élevés, échocardiographie évocatrice)

Filtre cave

• Pour les patients chez qui une anticoagulation est impossible

Séquelles

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPEH)

• Proposition: ETT de contrôle à 3-6 mois à la recherche d'une hypertension pulmonaire du groupe 4

Références

• https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-853/anticoagulation-pour-une-embolie-pulmonaire.-comment-l-introduire-et-la-poursuivre