Différences entre versions de « Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) »
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=== Stratification du risque === | === Stratification du risque === | ||
| − | [[Fichier:Classification de la sévérité de l’EP en fonction du risque de mortalité précoce.png|800px|vignette|centré|Source: | + | [[Fichier:Classification de la sévérité de l’EP en fonction du risque de mortalité précoce.png|800px|vignette|centré|Source: Rev Med Suisse 2020;16:2362-6<ref>https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2020/revue-medicale-suisse-718/diagnostic-et-prise-en-charge-de-l-embolie-pulmonaire-quelques-reflexions-sur-les-dernieres-recommandations-de-l-european-society-of-cardiology</ref>]] |
=== Bilan complémentaire === | === Bilan complémentaire === | ||
* ETT | * ETT | ||
| − | + | ==== Bilan de thrombophilie ==== | |
| + | * <u>Indications:</u> embolie pulmonaire sans étiologie <u>'''et'''</u> <50 ans, thrombose artérielle, complication de grossesse, maladie auto-immune | ||
| + | [[Fichier:RMS 429 1028 tbl01 i1200.jpg|700px|vignette|centré|Source: https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2014/revue-medicale-suisse-429/thrombophilie-quand-y-penser]] | ||
| + | ** <u>Recherche immédiate possible:</u> | ||
| + | ** <u>Recherche dès 12 semaines:</u> | ||
=== Traitement === | === Traitement === | ||
| − | * ''' | + | ==== Anticoagulation thérapeutique ==== |
| − | ** Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant '''3 mois''' | + | * <u>Anticoagulants parentéraux :</u> HBPM, fondaparinux > HNF |
| − | + | * <u>Anticoagulants oraux directs</u> | |
| − | + | * <u>Anti-vitamine K :</u> | |
| − | + | ** Indication: '''syndrome des anticorps anti-phospholipides''' | |
| − | + | ** When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days<ref>ESC 2019 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405</ref>. | |
| − | + | * Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant '''3 mois''' | |
| − | + | * Embolie pulmonaire non provoquée chez patient à bas risque de saignement, facteurs de risque irréversibles: discuter anticoagulation au long cours | |
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| + | ==== Thrombolyse ==== | ||
| + | * Embolie pulmonaire massive avec '''choc''' | ||
| + | * Embolie pulmonaire submassive avec '''facteurs de mauvais pronostic''' (troponine T hs et BNP élevés, échocardiographie évocatrice) | ||
| + | ==== Filtre cave ==== | ||
| + | * Pour les patients chez qui une anticoagulation est impossible | ||
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| + | === Séquelles === | ||
| + | ==== Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPEH) ==== | ||
| + | * <u>Proposition:</u> ETT de contrôle à 3 (-6) mois à la recherche d'une [[hypertension pulmonaire]] du groupe 4 ainsi qu'une dysfonction du ventricule droit | ||
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== Références == | == Références == | ||
* https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-853/anticoagulation-pour-une-embolie-pulmonaire.-comment-l-introduire-et-la-poursuivre | * https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2023/revue-medicale-suisse-853/anticoagulation-pour-une-embolie-pulmonaire.-comment-l-introduire-et-la-poursuivre | ||
Version actuelle datée du 1 août 2024 à 23:07
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Score de Wells: https://www.mdcalc.com/wells-criteria-pulmonary-embolism
Thrombose veineuse profonde proximale
Thrombose veineuse profonde distale
Embolie pulmonaire (EP)
Diagnostic
- Probabilité pré-test:
- Stratégie YEARS
- PERC
- Score de Genève modifié
- « Gestalt »
- D-dimères → bonne valeur prédictive négative
- Troponines T hs et BNP → facteurs pronostics = répercussion hémodynamique sur le coeur droit
- Angio-CT thoracique en protocole embolie pulmonaire
Stratification du risque
Source: Rev Med Suisse 2020;16:2362-6[1]
Bilan complémentaire
- ETT
Bilan de thrombophilie
- Indications: embolie pulmonaire sans étiologie et <50 ans, thrombose artérielle, complication de grossesse, maladie auto-immune
- Recherche immédiate possible:
- Recherche dès 12 semaines:
Traitement
Anticoagulation thérapeutique
- Anticoagulants parentéraux : HBPM, fondaparinux > HNF
- Anticoagulants oraux directs
- Anti-vitamine K :
- Indication: syndrome des anticorps anti-phospholipides
- When VKAs are used, anticoagulation with UFH, LMWH, or fondaparinux should be continued in parallel with the oral anticoagulant for >= 5 days and until the international normalized ratio (INR) value has been 2.0-3.0 for 2 consecutive days[2].
- Embolie pulmonaire provoquée: anticoagulation durant 3 mois
- Embolie pulmonaire non provoquée chez patient à bas risque de saignement, facteurs de risque irréversibles: discuter anticoagulation au long cours
Thrombolyse
- Embolie pulmonaire massive avec choc
- Embolie pulmonaire submassive avec facteurs de mauvais pronostic (troponine T hs et BNP élevés, échocardiographie évocatrice)
Filtre cave
- Pour les patients chez qui une anticoagulation est impossible
Séquelles
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPEH)
- Proposition: ETT de contrôle à 3 (-6) mois à la recherche d'une hypertension pulmonaire du groupe 4 ainsi qu'une dysfonction du ventricule droit
