Différences entre versions de « Hémostase »

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== Introduction ==
 
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* Voie intrinsèque
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* <u>Voie intrinsèque</u>
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* Facteurs XII, XI, <u>IX</u>, VIII
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* Dosage du facteur VIII '''abaissé''' dans la [[coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)]].
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* TT = temps de thrombine = mesure la formation de fibrine
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* <u>Exploration:</u>
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** '''Dosage du facteur VIII'''
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*** Seul facteur produit par l'endothélium: augmenté en cas d'insuffisance hépatocellulaire
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*** Abaissé dans la [[coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)]]
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** '''aPTT mixing test''': mélange 50:50 avec plasma contrôle
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*** Si correction = déficit en F
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*** Si pas de correction = déficit sévère de plusieurs facteurs rare ou anticoagulant lupique p. ex
  
 
== TP (INR) ==
 
== TP (INR) ==
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== Voie commune ==
 
== Voie commune ==
 
* Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I)
 
* Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I)
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* Dosage du facteur V '''abaissé''' lors d'hépatopathie
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== Fonction plaquettaire ==
 
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| Acide tranéxamique
 
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| [https://compendium.ch/product/17756-cyklokapron-cpr-pell-500-mg Cyklokapron]
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| Inhibiteur de la fibrinolyse<br>Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf</ref>
 
| Inhibiteur de la fibrinolyse<br>Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf</ref>
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hémorragique5
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* Patients avec coagulopathie acquise qui saignent ou (si la coagulopathie augmente le risque hémorragique) nécessitent un geste invasif7
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* Échanges plasmatiques chez les patients avec microangiopathie thrombotique (MAT) : i. situation aigue avant que le diagnostic soit posé, ii. TTP,8 iii. MAT médiée par des auto- anticorps dirigés contre le facteur H du complément9,10
 
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=== Anticoagulant oral (anti-vitamine K) ===
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* Complexe prothrombinique + vitamine K
 
* Complexe prothrombinique + vitamine K
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=== Inhibiteurs du facteur Xa ===
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''Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban''
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* Complexe prothrombinique + PFC ??
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* '''Antidote:''' Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)<ref>https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887</ref>
 
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| Héparine '''non''' fractionnée (HNF)
 
| Héparine '''non''' fractionnée (HNF)
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| 1 mg de protamine pour 100 U HNF<ref>https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010</ref>
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| 1 mg de protamine pour 100 U HNF<ref>https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010</ref> '''CAVE''' calculateur de dose https://clincalc.com/Protamine/
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| Fibrinogène (Facteur II), Facteur VIII, (...)
 
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| Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation.
 
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| Vitamine K
 
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| [https://compendium.ch/search?q=Konakion&type=Brand Konakion]
 
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| Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X
 
| Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X
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| 10 mg PO/IV
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| 10 mg PO/IV (efficace en 4-6h en IV et en 12-24h PO)<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/anticoagcarte.pdf</ref>)
 
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== Stratégies de bridging ==
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# Introduction d'anti-vitamine K (AVK)
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#* Anticoagulation thérapeutique par HBPM (par exemple enoxaparine, fondaparinux, nadroparine) durant '''5 jours minimum''' (correspond à la demi-vie de la prothrombine = facteur II) et jusqu'à l'obtention de 2 INR thérapeutiques à 24 h d'intervalle<ref>https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-235/introduction-de-l-acenocoumarol-a-l-aide-d-un-algorithme-de-prescription</ref>
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# Relais d'un AVK par un ACOD
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#* Démarrage de l'ACOD dès INR <2.5<ref>https://compendium.ch/product/1291514-lixiana-cpr-pell-30-mg/mpro</ref>
  
 
== Références ==
 
== Références ==
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Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr
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* Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr
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'''2008''' Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf
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* '''2008''' Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf
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* https://www.phel.ch/jcms/phel_167959/acod-et-agents-de-reversion
 
[[Category:Hématologie]]
 
[[Category:Hématologie]]
 
[[Category:Pharmacologie]]
 
[[Category:Pharmacologie]]

Version actuelle datée du 4 avril 2025 à 10:40

Introduction

Source: MKSAP 2018

PTT

  • Voie intrinsèque
    • Facteurs XII, XI, IX, VIII + voie commune
  • TT = temps de thrombine = mesure la formation de fibrine
  • Exploration:
    • Dosage du facteur VIII
    • aPTT mixing test: mélange 50:50 avec plasma contrôle
      • Si correction = déficit en F
      • Si pas de correction = déficit sévère de plusieurs facteurs rare ou anticoagulant lupique p. ex

TP (INR)

  • Voie extrinsèque
  • Facteur VII (+ TF)

Voie commune

  • Facteurs X + V, II, fibrinogène (facteur I)
  • Exploration:
    • Dosage du facteur V abaissé lors d'hépatopathie

Fonction plaquettaire

  • Facteur: vWF

Produits sanguins et anti-hémorragiques

  • En cas d'hémorragies potentiellement mortelles:
    • activité cible facteur IX = 50% ou
    • temps de Quick cible de 60–80% ou
    • INR cible d'environ 1,15–1,4[1]
  • En cas d'hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes:
    • activité cible facteur IX = 20–25% ou
    • temps de Quick cible de 30–50% ou
    • INR d'environ 1,6–2,4[1]
Substance Nom commercial Facteurs Indication et emploi Dose
Concentré de complexe prothrombinique (CCP) Prothromplex NF (600 UI)
Beriplex (500 UI/1000 UI)
Octaplex (500 UI/1000 UI) 		II, VII, IX, X
Protéine C
Protéine S 		Saignement dans le contexte d'un surdosage à un anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct (apixaban, ...) Prothromplex: 25-50 UI/kg IV[2]
Beriplex: 20-25 UI/kg IV[3]
Factor eight inhibitor bypassing activity Feiba NF FEIBA Anticoagulant oral direct Feiba NF: 30-50 UI/kg IV[2]
Facteur VII activé recombinant NovoSeven VIIa Anticoagulant oral direct
Acide tranéxamique Cyklokapron (500 mg) Inhibiteur de la fibrinolyse
Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.[4]
Fibrinogène Haemocomplettan P (2 g) I
Plasma frais congelé (PFC) * Réanimation dans le contexte d’une hémorragie massive3,4
  • Réanimation initiale après traumatisme majeur chez les patients jugés à haut risque

hémorragique5

  • Patients avec CIVD6
  • Patients avec coagulopathie acquise qui saignent ou (si la coagulopathie augmente le risque hémorragique) nécessitent un geste invasif7
  • Échanges plasmatiques chez les patients avec microangiopathie thrombotique (MAT) : i. situation aigue avant que le diagnostic soit posé, ii. TTP,8 iii. MAT médiée par des auto- anticorps dirigés contre le facteur H du complément9,10
Cryoprécipité Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation.
Concentré plaquettaire (CP) Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l
Concentré érythrocytaire (CE)

Antagonistes

Anticoagulant oral (anti-vitamine K)

Acénocoumarol, marcoumar, ...

  • Complexe prothrombinique + vitamine K

Inhibiteurs du facteur Xa

Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban

  • Complexe prothrombinique + PFC ??
  • Antidote: Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)[5]
Substance Nom commercial Antagoniste de Dose
Protamine Protamine Héparine non fractionnée (HNF) 1 mg de protamine pour 100 U HNF[6] CAVE calculateur de dose https://clincalc.com/Protamine/
Vitamine K Konakion Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X 10 mg PO/IV (efficace en 4-6h en IV et en 12-24h PO)[7])

Stratégies de bridging

  1. Introduction d'anti-vitamine K (AVK)
    • Anticoagulation thérapeutique par HBPM (par exemple enoxaparine, fondaparinux, nadroparine) durant 5 jours minimum (correspond à la demi-vie de la prothrombine = facteur II) et jusqu'à l'obtention de 2 INR thérapeutiques à 24 h d'intervalle[8]
  2. Relais d'un AVK par un ACOD
    • Démarrage de l'ACOD dès INR <2.5[9]

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv/mpro#MPro7150
  2. ↑ 2,0 et 2,1 2013 Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux
  3. ↑ Recommandations Soins intensifs HRC Monthey
  4. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf
  5. ↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887
  6. ↑ https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010
  7. ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/anticoagcarte.pdf
  8. ↑ https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-235/introduction-de-l-acenocoumarol-a-l-aide-d-un-algorithme-de-prescription
  9. ↑ https://compendium.ch/product/1291514-lixiana-cpr-pell-30-mg/mpro
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