Arthropathies

Arthrose

• Caractéristiques radiologiques:
  1. Pincement articulaire
  2. Sclérose sous-chondrale
  3. Ostéophytes
  4. Géodes
• Traitement: AINS, chirurgical (remplacement prothétique).
  • Arthrose du genou: duloxétine. Injection intra-articulaire de glucocorticoïdes ou d'acide hyaluronique dans l'arthrose du genou et de la hanche. Pas de bénéfice du paracétamol dans l'arthrose de la hanche et du genou.

Arthrites microcristallines

Chondrocalcinose

• Synonyme: pseudogoutte

Déposition de cristaux de pyrophosphate de calcium

Goutte

• Diagnostic:
  • ponction articulaire et mise en évidence de cristaux d’urate au microscope à lumière polarisée (sensibilité 60–80%)
  • Echographie avec image de double contour (dépôts hyperéchogènes d’acide urique sur le cartilage hyalin)
  • CT-DECT
• Traitement de la crise de goutte:
  • Colchicine (Colctab®)
    • J1: 1 × 1 mg (dans les 12 heures après le début des symptômes) puis 1 heure plus tard 1 × 0,5 mg; à répéter à J2 ou les jours d'après au besoin jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j) OU
    • J1: 0,5 mg 3×/j; J2: 0,5 mg 2×/j jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j). Colchicine is most effective when used early in attacks (<24 hours after onset) and is less useful when the attack is well established.
    • Contre-indications: insuffisance rénale (GFR ≤30 ml/min), diminution/arrêt du traitement en cas de diarrhées,
  • AINS High-dose NSAID therapy for 5 to 7 days is effective
  • Glucocorticoïdes in any form—intra-articular injection, intramuscular depot injection (for example, depo-methylprednisolone, 40-80 mg), or an oral “burst” of prednisone (for example, 0.5 mg/kg/d, for 5 days).
  • For patients with severe and refractory attacks, or with contraindications to other treatments, off-label use of IL-1 inhibitors (anakinra or canakinumab) can be considered.
• Traitement hypo-uricémiant: Contrary to prior practice, urate-lowering therapy can be initiated during an acute attack if adequate anti-inflammatory therapy is concurrently started; doing so may improve compliance in some patients.
  • Xanthine oxidase inhibitors → reduce urate production: allopurinol, fébuxostat (Adénuric)
  • Uricosuric agents → decrease renal urate resorption: probénécide (Santuril)
  • Pegloticase (a uricase).
• Cible d'acide urique: <360 mcmol/l (ou <300 mcmol/l pour faciliter dissolution cristaux acide urique dans goutte sévère)

Source: https://ard.bmj.com/content/76/1/29

Autres médicaments uricosuriques

• Losartan
• Atorvastatine
• Fénofibrate
• Inhibiteurs du SGLT-2

Polyarthrite rhumatoïde (PAR)

• Diagnostic:
  • Clinique: douleurs inflammatoires et déformation poignet, métacarpo-phalangienne avec déviation ulnaire des doigts, déformation en col de cygne (hyperextension IPP, flexion IPD).
  • Manifestations extra-articulaires:ténosynovites, bursites, nodules rhumatoïdes, syndrome sec oculaire, nodules rhumatoïdes pulmonaires, pleurésie, péricardite, tunnel carpien, myélopathie cervicale, hémopathies (anémie inflammatoire, amyloïdose secondaire, syndrome de FELTY)
  • Biologique: facteur rhumatoïde (FR) positif (si absent = PAR séronégative. Valeur pronostique), anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anti-CCP) positif (spécifique de la PAR). Anticorps anti-nucléaires (ANA) si symptômes extra-oculaires pour exclure connectivite.
• Traitement:

Références

• EULAR 2018: https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/79/1/31.full.pdf