Différences entre versions de « Choc »
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| + | == Physiologie == | ||
| + | Débit cardiaque (DC) = Fréquence cardiaque (FC) × Volume d'éjection systolique (VES) | ||
| + | Index de choc = Fréquence cardiaque ÷ Pression artérielle systolique | ||
| + | * Normal IC ≤ 0.7, IC ≥ 1 corrélé avec mortalité importante. | ||
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== Choc hémorragique == | == Choc hémorragique == | ||
| + | * Signe le plus précoce: tachycardie | ||
| + | * Puis pincement de la pression puis hypotension | ||
| + | * Hypotension permissive (éviter péjoration de l'hémorragie avec une augmentation de la TAS): poul radial palpé et status mental normal, TAS cible 90 (-110) mmHg | ||
| + | * Monitoring: lactate, base excess, diurèse (cible 0,5 ml/kg/h) | ||
| + | === Traitement === | ||
| + | * Réanimation liquidienne parcimonieuse (risque d'aggraver la coagulopathie) | ||
| + | * Transfusion et administration de produits sanguins, réversion de la crase le cas échéant | ||
| + | * Acide tranéxamique: 1 g IVD '''dans un délai de 3 h''' après le traumatisme, puis 1 g IV (pousse-seringue) sur 8 h '''ou''' 2 g IV o.u. | ||
| + | * Avis spécialisé selon source de saignement (transfert au bloc opératoire) | ||
== Choc obstructif == | == Choc obstructif == | ||
| + | * ↓ Précharge (pneumothorax sous tension, tamponnade péricardique) | ||
== Choc cardiogénique == | == Choc cardiogénique == | ||
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== Choc distributif == | == Choc distributif == | ||
=== Choc septique === | === Choc septique === | ||
| + | * Si choc septique ou bactérie identifiée ou suspectée avec CMI élevée: ad dose unique d'amikacine 25-30 mg/kg IV<ref>Guide antibiothérapie CHUV 2022</ref> | ||
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=== Choc neurogénique === | === Choc neurogénique === | ||
| − | * <u>Physiopathologie:</u> vasoplégie et bradycardie résultant d'une lésion médullaire haute (au-dessus du niveau T6) avec diminution du tonus sympathique au niveau des vaisseaux périphériques | + | * <u>Physiopathologie:</u> vasoplégie et bradycardie résultant d'une lésion médullaire haute ('''au-dessus du niveau T6''') avec diminution du tonus sympathique au niveau des vaisseaux périphériques |
| − | ** "Choc chaud" | + | * Cible tensionnelle: TAM 85 mmHg en cas de signe de choc neurogénique isolé |
| + | * "Choc chaud" | ||
==== ACSOS ==== | ==== ACSOS ==== | ||
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=== Choc anaphylactique === | === Choc anaphylactique === | ||
Version actuelle datée du 21 août 2026 à 23:50
Physiologie
Débit cardiaque (DC) = Fréquence cardiaque (FC) × Volume d'éjection systolique (VES) Index de choc = Fréquence cardiaque ÷ Pression artérielle systolique
- Normal IC ≤ 0.7, IC ≥ 1 corrélé avec mortalité importante.
Choc hémorragique
- Signe le plus précoce: tachycardie
- Puis pincement de la pression puis hypotension
- Hypotension permissive (éviter péjoration de l'hémorragie avec une augmentation de la TAS): poul radial palpé et status mental normal, TAS cible 90 (-110) mmHg
- Monitoring: lactate, base excess, diurèse (cible 0,5 ml/kg/h)
Traitement
- Réanimation liquidienne parcimonieuse (risque d'aggraver la coagulopathie)
- Transfusion et administration de produits sanguins, réversion de la crase le cas échéant
- Acide tranéxamique: 1 g IVD dans un délai de 3 h après le traumatisme, puis 1 g IV (pousse-seringue) sur 8 h ou 2 g IV o.u.
- Avis spécialisé selon source de saignement (transfert au bloc opératoire)
Choc obstructif
- ↓ Précharge (pneumothorax sous tension, tamponnade péricardique)
Choc cardiogénique
Choc distributif
Choc septique
- Si choc septique ou bactérie identifiée ou suspectée avec CMI élevée: ad dose unique d'amikacine 25-30 mg/kg IV[1]
Choc neurogénique
- Physiopathologie: vasoplégie et bradycardie résultant d'une lésion médullaire haute (au-dessus du niveau T6) avec diminution du tonus sympathique au niveau des vaisseaux périphériques
- Cible tensionnelle: TAM 85 mmHg en cas de signe de choc neurogénique isolé
- "Choc chaud"
ACSOS
Choc anaphylactique
Prise en charge
- Médicamenteuse: vasopresseurs
- Interventionnelle:
- Ballon de contre-pulsion aortique → en situation aiguë
- Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
- Assistance ventriculaire gauche percutanée (TandemHeart®, Impella®)
Références
- ↑ Guide antibiothérapie CHUV 2022
