Différences entre versions de « Analgo-sédation »

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* Maintien des réflexes de protection
 
* Maintien des réflexes de protection
 
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie
 
* 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie
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== Risques ==
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* Degré de sédation plus important que prévu
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* Réponse non prévisible
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* Effets indésirables
  
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== Assessment ==
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== Evaluation pré-procédurale ==
 
# Anamnèse personnelle
 
# Anamnèse personnelle
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#* Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)
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#* Allergies
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#* Antécédents de problèmes anesthésiques
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#** Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...
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#* Maladies chroniques
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#* Apnées du sommeil
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#* Traitement habituel
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#* Dernière prise alimentaire:
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#** 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie '''CAVE''' analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !
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#** Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)
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#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''
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# Signes vitaux, BMI
 
# Evaluation des voies aériennes
 
# Evaluation des voies aériennes
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#* <u>LEMON:</u> look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility
 
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité
 
#* <u>Signes:</u> micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité
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#* <u>Classe ASA:</u> ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. ''Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !''
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#* Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)
 
# Status cardiovasculaire
 
# Status cardiovasculaire
 
# Status respiratoire
 
# Status respiratoire
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== Monitoring ==
 
== Monitoring ==
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* Oxymétrie de pouls
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* Rythme cardiaque
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* Tension artérielle
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* Fréquence respiratoire
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* Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie
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== Déroulement ==
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# Préoxygénation
  
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== Drogues ==
 
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! Propofol
 
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! Etomidate
 
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! Fentanyl
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| Type
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| Sédation dissociative (antagoniste NMDA)
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| Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)
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| Délai d'action
 
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| < 1 min
 
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| 2-3 min
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| Effet max
 
| Effet max
 
| 1-2 min
 
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| 4-5 min
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| Durée
 
| Durée
 
| 5-12 min
 
| 5-12 min
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| 5-10 min
 
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| 30-60 min
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| Durée réveil
 
| Durée réveil
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| Dose et titration
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| 1 mg/kg IV sur 1-2 min -> évite laryngospasme, sécrétions<br />(plus hautes doses: sédation dissociative)<br />4-5 mg/kg IM
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| 0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)<br />âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg)
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| 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)
 
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| Indications
 
| Indications
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| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés
+
| Désincarcération<br />Réduction de fracture<br />Mobilisation trauma<br />Brûlures importantes<br />Instabilité hémodyn.<br />Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire
 
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| Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur
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| Contre-indications
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| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%)
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| Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%)
 
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| Allergie au fentanyl
 
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| Contre-indications
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| Remarque
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| Cardiopathie ischémique<br />Anévrisme cérébral<br />Plaie du globe oculaire<br />Psychoses connues
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| En association avec midazolam. Pas de place pour atropine en cas d'hypersalivation ???
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| Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines<br />Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique
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| Antidote
 
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| Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)
 
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== Kétamine-propofol (KETOFOL) ==
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* <u>Variabilité:</u> patients obèses: utiliser le poids idéal
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=== Kétamine-propofol (KETOFOL) ===
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* 0,5-0,75 mg/kg de chaque<ref>cours MAPS</ref>
 
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)
 
* Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)
 
* Propofol 0,5-1 mg/kg
 
* Propofol 0,5-1 mg/kg
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=== Midazolam-fentanyl ===
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* Combinaison à éviter
  
 
== Sédation procédurale pédiatrique ==
 
== Sédation procédurale pédiatrique ==
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* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc
 
* <u>Indications:</u> plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc
 
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération
 
* <u>Considérations:</u> voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération
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== Références ==
 
== Références ==

Version actuelle datée du 2 septembre 2026 à 12:00

Objectif

  • Maintien des réflexes de protection
  • 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie

Risques

  • Degré de sédation plus important que prévu
  • Réponse non prévisible
  • Effets indésirables

Evaluation pré-procédurale

  1. Anamnèse personnelle
    • Allergies
    • Antécédents de problèmes anesthésiques
      • Difficultés de maintien de l'oxygénation, problèmes d'intubation, laryngoscopie difficile, modifications de l'anatomie, ...
    • Maladies chroniques
    • Apnées du sommeil
    • Traitement habituel
    • Dernière prise alimentaire:
      • 2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie CAVE analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !
      • Risque d'aspiration dans sédation procédurale est particulièrement bas (sédation procédurale =/= anesthésie générale)
    • Classe ASA: ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !
  2. Signes vitaux, BMI
  3. Evaluation des voies aériennes
    • LEMON: look externally, evaluate, Mallampati score (visibilité du palais dur, palais mou, luette, amygdales), obstruction, neck mobility
    • Signes: micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité
    • Enfants: Signes d'IVRS (ne pas sédater ces patients !)
  4. Status cardiovasculaire
  5. Status respiratoire
  6. Status neurologique

Monitoring

  • Oxymétrie de pouls
  • Rythme cardiaque
  • Tension artérielle
  • Fréquence respiratoire
  • Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie

Déroulement

  1. Préoxygénation

Drogues

Substance Kétamine Propofol Etomidate Fentanyl
Type Sédation dissociative (antagoniste NMDA) Hypnotique sédatif (bloc GABA et canaux sodiques)
Délai d'action < 1 min 15-30 s 2-3 min
Effet max 1-2 min ? 4-5 min
Durée 5-12 min 5-10 min 30-60 min
Durée réveil 60 min
Dose et titration 1 mg/kg IV sur 1-2 min -> évite laryngospasme, sécrétions
(plus hautes doses: sédation dissociative)
4-5 mg/kg IM 		0,5-1 mg/kg (titr. par paliers de 20 mg)
âgés: 10-20 mg administrés lentement (titr. 10-20 mg) 		0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association)
Indications Désincarcération
Réduction de fracture
Mobilisation trauma
Brûlures importantes
Instabilité hémodyn.
Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire 		Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur
Contre-indications Cardiopathie ischémique
Anévrisme cérébral
Plaie du globe oculaire
Psychoses connues. Risque: laryngospasme, bronchospasme. Nausées/vomissements (4-19%) 		Risque: dépression respiratoire (>10%), hypotension (3-26%), brady/tachy (1-3%) Allergie au fentanyl
Remarque En association avec midazolam. Pas de place pour atropine en cas d'hypersalivation ??? Effet synergique avec opioïdes et benzodiazépines
Pas d'ajustement pour insuf. rénale et hépatique
Antidote Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s)
  • Variabilité: patients obèses: utiliser le poids idéal

Kétamine-propofol (KETOFOL)

  • 0,5-0,75 mg/kg de chaque[1]
  • Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)
  • Propofol 0,5-1 mg/kg

Midazolam-fentanyl

  • Combinaison à éviter

Sédation procédurale pédiatrique

  • Dès 2 ans
  • Indications: plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc
  • Considérations: voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération

Références

  1. ↑ cours MAPS
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