Différences entre versions de « Sepsis »
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== Définition == | == Définition == | ||
| − | Dysfonction organique avec menace vitale causée par une réponse déregulée de l'hôte face à une infection | + | Dysfonction organique avec menace vitale causée par une réponse déregulée de l'hôte face à une infection. Concepts abandonnés: SIRS (remplacé par qSOFA), sepsis sévère, septicémie |
| + | * '''qSOFA''' | ||
| + | ** Altération du status mental: GCS < 15 | ||
| + | ** Hypotension avec pression artérielle systolique < 100 mmHg | ||
| + | ** Tachypnée > 22 | ||
| + | ** Si qSOFA ≥ 2, suspecter un choc septique et entreprendre les mesures nécessaires | ||
| + | * '''SOFA''' | ||
| + | ** Calcul: https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score | ||
| − | + | == Sepsis == | |
| − | + | === Symptômes === | |
| − | == | + | * '''S'''ans urine |
| − | * | + | * '''E'''xtrêmes frissons |
| − | * | + | * '''P'''eau marbrée |
| − | * | + | * T |
| − | + | * I | |
| − | + | * '''C'''onfusion | |
| − | == | + | === Traitement === |
| − | + | * Sepsis probable: antibiothérapie dans l'heure | |
| + | * Sepsis possible: antibiothérapie dans les 3 heures | ||
| − | == | + | === Biomarqueurs === |
| + | * Il n'existe pas de biomarqueurs validés pour le sepsis (peuvent être négatifs en phase initiale) | ||
| + | * Procalcitonine | ||
| + | * Lactate | ||
== Choc septique == | == Choc septique == | ||
| − | * | + | === Critères cliniques === |
| − | * | + | * <u>Critères de sepsis</u> |
| + | * '''ET''' nécessité d'un <u>vasopresseur</u> pour maintenir une TAM de 65 mmHg | ||
| + | * '''ET''' <u>lactatémie > 2 mmol/l</u> malgré réanimation liquidienne adéquate | ||
* Absence d'hypovolémie (exclusion d'un choc hémorragique) | * Absence d'hypovolémie (exclusion d'un choc hémorragique) | ||
=== Prise en charge === | === Prise en charge === | ||
| − | * '''Bolus''' initial de cristalloïde de '''30 ml/kg''' ( | + | * '''Bolus''' initial de cristalloïde de '''30 ml/kg''' ('''Ringer-lactate plutôt que NaCl 0,9%''' car risque de péjoration d'une [[Acidose_métabolique#Acidose_m.C3.A9tabolique_.C3.A0_trou_anionique_normal_.28hyperchlor.C3.A9mique.29|acidose métabolique hyperchlorémique]])<ref>https://mksap18.acponline.org/app/topics/pm/mk18_b_pm_s12/mk18_b_pm_s12_4_3_1</ref> |
* Antibiothérapie précoce (dans la première heure suivant la suspicion de sepsis) | * Antibiothérapie précoce (dans la première heure suivant la suspicion de sepsis) | ||
** Combinaison empirique dans le choc septique | ** Combinaison empirique dans le choc septique | ||
** Pas de combinaison dans le sepsis sans choc | ** Pas de combinaison dans le sepsis sans choc | ||
* Soutien aminergique par noradrénaline et vasopressine | * Soutien aminergique par noradrénaline et vasopressine | ||
| + | * There is controversy about the role of glucocorticoids in the treatment of septic shock, but the Surviving Sepsis Guidelines published in 2016 recommend that if glucocorticoids are used, they should be used in refractory shock with persistent hypotension after adequate fluid resuscitation and after vasopressor medications have been titrated to high dose, and that the dose should be no more than 200 mg of hydrocortisone in 24 hours.<ref>https://mksap18.acponline.org/app/topics/pm/mk18_b_pm_s12/mk18_b_pm_s12_4_3_1</ref> | ||
| + | * Par exemple: hydrocortisone 100 mg bolus initial puis 50 mg 4x/j IV | ||
| − | == Références == | + | == Références == |
| + | * Swiss sepsis program: https://sepsis.ch/ | ||
| + | [[Category:Médecine intensive]] | ||
| + | [[Category:Infectiologie]] | ||
Version actuelle datée du 13 mai 2025 à 12:11
Définition
Dysfonction organique avec menace vitale causée par une réponse déregulée de l'hôte face à une infection. Concepts abandonnés: SIRS (remplacé par qSOFA), sepsis sévère, septicémie
- qSOFA
- Altération du status mental: GCS < 15
- Hypotension avec pression artérielle systolique < 100 mmHg
- Tachypnée > 22
- Si qSOFA ≥ 2, suspecter un choc septique et entreprendre les mesures nécessaires
- SOFA
Sepsis
Symptômes
- Sans urine
- Extrêmes frissons
- Peau marbrée
- T
- I
- Confusion
Traitement
- Sepsis probable: antibiothérapie dans l'heure
- Sepsis possible: antibiothérapie dans les 3 heures
Biomarqueurs
- Il n'existe pas de biomarqueurs validés pour le sepsis (peuvent être négatifs en phase initiale)
- Procalcitonine
- Lactate
Choc septique
Critères cliniques
- Critères de sepsis
- ET nécessité d'un vasopresseur pour maintenir une TAM de 65 mmHg
- ET lactatémie > 2 mmol/l malgré réanimation liquidienne adéquate
- Absence d'hypovolémie (exclusion d'un choc hémorragique)
Prise en charge
- Bolus initial de cristalloïde de 30 ml/kg (Ringer-lactate plutôt que NaCl 0,9% car risque de péjoration d'une acidose métabolique hyperchlorémique)[1]
- Antibiothérapie précoce (dans la première heure suivant la suspicion de sepsis)
- Combinaison empirique dans le choc septique
- Pas de combinaison dans le sepsis sans choc
- Soutien aminergique par noradrénaline et vasopressine
- There is controversy about the role of glucocorticoids in the treatment of septic shock, but the Surviving Sepsis Guidelines published in 2016 recommend that if glucocorticoids are used, they should be used in refractory shock with persistent hypotension after adequate fluid resuscitation and after vasopressor medications have been titrated to high dose, and that the dose should be no more than 200 mg of hydrocortisone in 24 hours.[2]
- Par exemple: hydrocortisone 100 mg bolus initial puis 50 mg 4x/j IV
Références
- Swiss sepsis program: https://sepsis.ch/
