Vertiges

Classification fiable des vertiges

Aigu vs chronique

• sy vestibulaire aigu
  • nystagmus
  • aggravation mvmt tête et mobilisation
• sy vest cheonique

Spontané vs provoqué

• sy vestibulaire épisodique transitoire
• sy vestibulaire épisodique spontané
  • migraine vestibulaire, ait, ménière

HINTS

Recherche d'une lésion périphérique (vestibule et/ou nerf VIII)

Source: RMS

• Head impulse test (test de Halmagyi)
  • pathologique du côté lésé si périphérique
  • normal des deux côtés si central
• Nystagmus
• Skew deviation test

Manoeuvre de Dix-Hallpike

Source: MKSAP

Drapeaux rouges

Anamnèse évoquant une origine centrale

• Début soudain et unique (AVC/AIT)
• Ne tient pas debout ou assis (même avec l’aide d’une personne, même transitoirement)
• Céphalées/cervicalgies inhabituelles
• Symptômes du SNC associés, en particulier
  • 4D : diplopie, dysphagie, dysarthrie, dysphonie
  • Hoquet, syndrome de Horner
  • Symptômes neurol. des voies longues

Toute anomalie à l’examen neurologique, notamment

• Ne tient pas debout
• Examen clinique: n'importe quelle anomalie nouvelle à l'examen neurologique
  • ≥ 1 élément des 4D
  • Strabisme vertical (skew) au cover test alternant
  • Hoquet, syndrome de Horner
  • Signes cérébelleux
  • Hémisyndrome spinothalamique ou autre

Nystagmus spontané (sans et avec Frenzel) ou du regard excentré

• Multidirectionnel
• Vertical (up and/or down)
• Dissocié (un oeil fait autre chose que l’autre)

Références

https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-577/Le-video-Head-Impulse-Test-dans-la-prise-en-charge-du-patient-vertigineux