Choc

Physiologie

Débit cardiaque (DC) = Fréquence cardiaque (FC) × Volume d'éjection systolique (VES) Index de choc = Fréquence cardiaque ÷ Pression artérielle systolique

• Normal IC ≤ 0.7, IC ≥ 1 corrélé avec mortalité importante.

Choc hémorragique

• Signe le plus précoce: tachycardie
• Puis pincement de la pression puis hypotension
• Hypotension permissive (éviter péjoration de l'hémorragie avec une augmentation de la TAS): poul radial palpé et status mental normal, TAS cible 90 (-110) mmHg
• Monitoring: lactate, base excess, diurèse (cible 0,5 ml/kg/h)

Traitement

• Réanimation liquidienne parcimonieuse (risque d'aggraver la coagulopathie)
• Transfusion et administration de produits sanguins, réversion de la crase le cas échéant
• Acide tranéxamique: 1 g IVD dans un délai de 3 h après le traumatisme, puis 1 g IV (pousse-seringue) sur 8 h ou 2 g IV o.u.
• Avis spécialisé selon source de saignement (transfert au bloc opératoire)

Choc obstructif

• ↓ Précharge (pneumothorax sous tension, tamponnade péricardique)

Choc distributif

Choc neurogénique

• Physiopathologie: vasoplégie et bradycardie résultant d'une lésion médullaire haute (au-dessus du niveau T6) avec diminution du tonus sympathique au niveau des vaisseaux périphériques
• Cible tensionnelle: TAM 85 mmHg en cas de signe de choc neurogénique isolé
• "Choc chaud"

Prise en charge

• Médicamenteuse: vasopresseurs
• Interventionnelle:
  • Ballon de contre-pulsion aortique → en situation aiguë
  • Oxygénateur à membrane extra-corporelle (ECMO)
  • Assistance ventriculaire gauche percutanée (TandemHeart®, Impella®)