Gestion des traitements en pré-opératoire

Référence

Arrêt plusieurs jours avant l'intervention

Classe	Date de l'arrêt	Remarques
Anti-vitamine K	3−5 j	INR cible < 1.5. Relais par HBPM selon type de chirurgie, anesthésie, comorbidités
Anti-coagulants oraux directs	2−3 j
Aspirine	Maintenu	Selon type de chirurgie
Clopidogrel	5 j	CAVE si stent pharmaco-actif
Prasugrel	7 j	CAVE si stent pharmaco-actif
Ticagrelor	3 j	CAVE si stent pharmaco-actif
Biguanides (metformine)	48 heures	CAVE risque d'acidose lactique. Eventuellement: relais à l'insuline

Arrêt le jour de l'intervention

Classe	Remarques
IEC et parfois ARA	Risque d'hypotension
Diurétiques	Risque d'hypotension
Sulfamides (sulfonylurées)	Repris dès la réalimentation
Glinides (repaglinide, natéglinide)	Repris dès la réalimentation
Analogues du GLP-1 (exénatide, liraglutide)	Repris dès la réalimentation
Inhibiteurs de la DPP-4 (gliptines: sitagliptine, vildagliptine)	Repris dès la réalimentation

Médicaments maintenus

Classe	Remarques
β-bloquants	Risque de sevrage et d'ischémie myocardique
Anticalciques
Dérivés nitrés
Corticoïdes
IPP
Benzodiazépines	Ne pas stopper si patient habitué mais ne pas en administrer en plus
Insuline	Dosage à ajuster au jeûne
Bronchodilatateurs

Autres

• Gestion des traitements rhumatologiques en pré-opératoire: https://www.rheuma-net.ch/fr/dok/sgr-dokumente/behandlung/therapie-fr/autres/372-recommandations-pour-la-gestion-perioperatoire-du-traitement-de-fond/file