Analgo-sédation
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Objectif
- Maintien des réflexes de protection
- 3A: Analgésie, anxiolyse, amnésie
Risques
- Degré de sédation plus important que prévu
- Réponse non prévisible
- Effets indésirables
Evaluation pré-procédurale
- Anamnèse personnelle
- Allergies, antécédents de problèmes anesthésiques, maladies chroniques, apnées du sommeil, traitement habituel, dernière prise alimentaire (2 h liquides clairs, 6 h repas solide léger/lait en poudre, 4 h lait maternel, 8 h repas gras car induisent gastroparésie CAVE analogues du GLP-1 et Munjaro induisent une gastroparésie !)
- Classe ASA: ASA I (bonne santé); ASA II (maladie systémique légère, bien contrôlée); ASA III (maladie systémique sévère). Sélection des cas ASA I-II pour sédation procédurale. Pas de sédation procédurale pour insuffisance cardiaque NYHA III-IV !
- Evaluation des voies aériennes
- Signes: micrognatie, amygdales volumineuses, limitation de l'ouverture buccale (règle des "3 doigts"), anomalies faciales, obésité
- Status cardiovasculaire
- Status respiratoire
- Status neurologique
Monitoring
- Oxymétrie de pouls
- Rythme cardiaque
- Tension artérielle
- Fréquence respiratoire
- Capnographie: détection plus précoce de l'hypoventilation que l'oxymétrie
Drogues
| Substance | Kétamine | Propofol | Etomidate | Fentanyl |
|---|---|---|---|---|
| Type | Sédation dissociative (antagoniste NMDA) | |||
| Délai d'action | < 1 min | 2-3 min | ||
| Effet max | 1-2 min | 4-5 min | ||
| Durée | 5-12 min | 30-60 min | ||
| Durée réveil | 60 min | |||
| Dose et titration | 1 mg/kg (plus hautes doses: sédation dissociative) | 0,5-1 mcg/kg (0,5 mcg/kg en association) | ||
| Indications | Désincarcération Réduction de fracture Mobilisation trauma Brûlures importantes Instabilité hémodyn. Allergie opiacés. Patients avec estomac plein (préservation de la respiration spontanée et stabilité cardiopulmonaire |
Procédures courtes, invasives. Insuf. rénale. Moins histaminolibérateur que morphine. Moins hypotenseur | ||
| Contre-indications | Cardiopathie ischémique Anévrisme cérébral Plaie du globe oculaire Psychoses connues. Risque: laryngospasme |
Allergie au fentanyl | ||
| Antidote | Naloxone (titer 0,1-0,2 mg administrer pure sur 30 s) |
- Variabilité: patients obèses: utiliser le poids idéal
Kétamine-propofol (KETOFOL)
- Kétamine 0,5 mg/kg (max 50 mg)
- Propofol 0,5-1 mg/kg
Midazolam-fentanyl
- Combinaison à éviter
Sédation procédurale pédiatrique
- Dès 2 ans
- Indications: plaies, lacérations, luxations, ponction lombaire, etc
- Considérations: voies aériennes plus petites, consommation d'oxygène doublée par rapport aux adultes, désaturation plus rapide (réserve moins élevée), anxiété, coopération
