Pancréatite aiguë
De médecine.top
Révision datée du 24 mars 2020 à 00:21 par Julien (discussion | contributions)
Facteurs de risque
- Consommation excessive de nicotine ou d’alcool
- Obésité
- Diabète sucré
- Hypertriglycéridémie (> 10 mmol/l)
- Hypercalcémie
- Infections virales CMV, EBV, oreillons
- Antécédents de traumatisme abdominal
- Pancréatite auto-immune
- Syndromes héréditaires (mutations sur le gène PRSS1, PINK1, CFTR = mucoviscidose)
Etiologie
- Cholélithiase (40%), alcool (30%), médicaments (<5%), ERCP (5-10%), hypertriglycéridémie (2-5%), complications chirurgicales (5-10%), auto-immune (<1%), traumatisme (<1%), infection (<1%), causes génétiques, obstruction (maladie de Crohn, pancréas divisum)
Clinique
Autres symptômes: nausées, vomissements (jusqu’à 80%), paralysie intestinale (jusqu’à 70%), tachycardie (50%), troubles de la vigilance (10%)
Signes cutanés classiques
- Grey-Turner (région péri-ombilicale) - Cullen (flancs) - Fox (région de l’aine)
Diagnostic
Critères révisés d’Atlanta (2012)
- Signes cliniques typiques avec douleurs épigastriques en ceinture irradiant dans le dos
- Taux de lipase ou d’amylase pancréatique élevés avec valeurs >3x supérieure à la norme (lipase dès 3-6 heures après le début des symptômes)
- Résultats typiques à l’imagerie (CT/IRM)
Aux urgences
- Mise à jeûn
- Antalgie suffisante de palier 3 si nécessaire
- Hydratation: Ringer-lactate 2500 ml/24h
- Protecteur gastrique: Pantozol 80 mg iv
- Spasmolytique: Buscopan iv
Bilan
- FSS, Na, K, créatinine, CRP
- Tests hépatiques (cholestase à la recherche d'une pancréatite biliaire), lipase
- Calcium (total, corrigé, ionisé), bilan lipidique (triglycérides)
- US hépatique (recherche d'une cholélithiase) dès que possible
- CT abdominal dès 48-72 heures en l’absence d’amélioration, à la recherche de complications
Régime
- Alimentation pauvre en graisse pour 3-4 semaines
- Eviction de l'alcool
Pronostic
Normalisation après 4-14 j Mortalité jusqu’à 30%
Complications
- Défaillance multi-organique, SIRS
- Nécrose infectée
- Pseudokystes