Angor stable

Définition

• Constricting discomfort in the front of the chest or in the neck, jaw, shoulder, or arm;
• Precipitated by physical exertion;
• Relieved by rest or nitrates within 5 min.

Angor typique: 3/3 critères Angor atypique: 2/3 critères Autre douleur: 1/3 critères

Traitement

• Aspirine cardio 100 mg: réduction du risque d'infarctus du myocarde et de décès de cause cardiovasculaire.
  • Alternative: clopidogrel 75 mg 1×/j
• β-bloquant: diminution de la demande en oxygène du myocarde. Cible FC: 55−60/min au repos. Si maladie pulmonaire significative: ad metoprolol (β₁ sélectif)
  • Anticalcique si intolérance aux β-bloquants ou effet non suffisant. Effet: vasodilatation coronaire, diminution des résistances coronariennes
• Nitré au besoin. Vasodilatation coronarienne et diminution de la précharge.
• Statine d'intensité modérée à élevée
• Si présence de diabète, insuffisance rénale chronique, dysfonction cardiaque gauche avec FEVG ≤ 40%, insuffisance cardiaque, antécédent d'infarctus du myocarde: ad IEC (ou ARA). Effets non liés à la maladie coronarienne, mais préservation de la fonction rénale et amélioration de la fonction ventriculaire gauche
• Autres
  • Ranolazine: La ranolazine (Ranexa), un antiangineux de mécanisme d'action mal connu, expose à des effets indésirables disproportionnés en regard de son effet minime pour diminuer le nombre de crises d'angor : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, palpitations, bradycardies, hypotensions artérielles, allongements de l'intervalle QT de l'électrocardiogramme, oedèmes périphériques.

Revascularisation

• Stent nu: DAPT durant 1 mois puis aspirine à vie
• Stent pharmaco-actif: DAPT durant minimum 6 mois (à discuter selon risques cardiovasculaires associés, risque de saignement) puis aspirine à vie
• Pontage aorto-coronarien: DAPT durant 12 mois puis aspirine à vie

Source: Sophie Degrauwe, Juan F. Iglesias, Rev Med Suisse 2016; volume 12. 1022-1034