Différences entre versions de « Angor stable »
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+ | == Définition == | ||
+ | * Constricting discomfort in the front of the chest or in the neck, jaw, shoulder, or arm; | ||
+ | * Precipitated by physical exertion; | ||
+ | * Relieved by rest or nitrates within 5 min. | ||
+ | Angor typique: 3/3 critères | ||
+ | Angor atypique: 2/3 critères | ||
+ | Autre douleur: 1/3 critères | ||
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== Traitement == | == Traitement == | ||
− | * '''Aspirine cardio 100 mg''': réduction du risque d'infarctus du myocarde et de décès de cause cardiovasculaire. Alternative: clopidogrel 75 mg | + | * '''Aspirine cardio 100 mg''': réduction du risque d'infarctus du myocarde et de décès de cause cardiovasculaire. |
− | * '''[[Bêta-bloquants|β-bloquant]]''': diminution de la demande en oxygène du myocarde. Cible FC: | + | ** <u>Alternative:</u> clopidogrel 75 mg 1×/j |
− | ** '''Anticalcique''' si intolérance aux | + | * '''[[Bêta-bloquants|β-bloquant]]''': diminution de la demande en oxygène du myocarde. Cible FC: 55−60/min au repos. Si maladie pulmonaire significative: ad metoprolol (β<sub>1</sub> sélectif) |
+ | ** '''Anticalcique''' si intolérance aux β-bloquants ou effet non suffisant. Effet: vasodilatation coronaire, diminution des résistances coronariennes | ||
* '''Nitré''' au besoin. Vasodilatation coronarienne et diminution de la précharge. | * '''Nitré''' au besoin. Vasodilatation coronarienne et diminution de la précharge. | ||
* '''Statine''' d'intensité modérée à élevée | * '''Statine''' d'intensité modérée à élevée | ||
− | * Si présence de diabète, insuffisance rénale chronique, dysfonction cardiaque gauche avec FEVG | + | * <u>Si présence de diabète, insuffisance rénale chronique, dysfonction cardiaque gauche avec FEVG ≤ 40%, insuffisance cardiaque, antécédent d'infarctus du myocarde:</u> ad '''IEC''' (ou '''ARA'''). Effets non liés à la maladie coronarienne, mais préservation de la fonction rénale et amélioration de la fonction ventriculaire gauche |
− | * '''Ranolazine''': La ranolazine [https://compendium.ch/product/1152501-ranexa-cpr-ret-375-mg (Ranexa)], un antiangineux de mécanisme d'action mal connu, expose à des effets indésirables disproportionnés en regard de son effet minime pour diminuer le nombre de crises d'angor : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, palpitations, bradycardies, hypotensions artérielles, allongements de l'intervalle QT de l'électrocardiogramme, oedèmes périphériques.<ref>https://www.prescrire.org/Fr/202/1829/55936/0/PositionDetails.aspx</ref> | + | * '''Autres''' |
+ | ** '''<s>Ranolazine</s>''': La ranolazine [https://compendium.ch/product/1152501-ranexa-cpr-ret-375-mg (Ranexa)], un antiangineux de mécanisme d'action mal connu, expose à des effets indésirables disproportionnés en regard de son effet minime pour diminuer le nombre de crises d'angor : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, palpitations, bradycardies, hypotensions artérielles, allongements de l'intervalle QT de l'électrocardiogramme, oedèmes périphériques.<ref>https://www.prescrire.org/Fr/202/1829/55936/0/PositionDetails.aspx</ref> | ||
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+ | == Revascularisation == | ||
+ | * <u>Stent nu:</u> DAPT durant 1 mois puis aspirine à vie | ||
+ | * <u>Stent pharmaco-actif:</u> DAPT durant minimum 6 mois (à discuter selon risques cardiovasculaires associés, risque de saignement) puis aspirine à vie | ||
+ | * <u>Pontage aorto-coronarien:</u> DAPT durant 12 mois puis aspirine à vie | ||
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+ | [[Fichier:Double anti-aggrégation plaquettaire après revascularisation.png|600px|vignette|centré|Source: Sophie Degrauwe, Juan F. Iglesias, Rev Med Suisse 2016; volume 12. 1022-1034]] | ||
== Références == | == Références == | ||
[[Category:Cardiologie]] | [[Category:Cardiologie]] |
Version actuelle datée du 14 juin 2022 à 11:36
Définition
- Constricting discomfort in the front of the chest or in the neck, jaw, shoulder, or arm;
- Precipitated by physical exertion;
- Relieved by rest or nitrates within 5 min.
Angor typique: 3/3 critères Angor atypique: 2/3 critères Autre douleur: 1/3 critères
Traitement
- Aspirine cardio 100 mg: réduction du risque d'infarctus du myocarde et de décès de cause cardiovasculaire.
- Alternative: clopidogrel 75 mg 1×/j
- β-bloquant: diminution de la demande en oxygène du myocarde. Cible FC: 55−60/min au repos. Si maladie pulmonaire significative: ad metoprolol (β1 sélectif)
- Anticalcique si intolérance aux β-bloquants ou effet non suffisant. Effet: vasodilatation coronaire, diminution des résistances coronariennes
- Nitré au besoin. Vasodilatation coronarienne et diminution de la précharge.
- Statine d'intensité modérée à élevée
- Si présence de diabète, insuffisance rénale chronique, dysfonction cardiaque gauche avec FEVG ≤ 40%, insuffisance cardiaque, antécédent d'infarctus du myocarde: ad IEC (ou ARA). Effets non liés à la maladie coronarienne, mais préservation de la fonction rénale et amélioration de la fonction ventriculaire gauche
- Autres
Ranolazine: La ranolazine (Ranexa), un antiangineux de mécanisme d'action mal connu, expose à des effets indésirables disproportionnés en regard de son effet minime pour diminuer le nombre de crises d'angor : troubles digestifs, troubles neuropsychiques, palpitations, bradycardies, hypotensions artérielles, allongements de l'intervalle QT de l'électrocardiogramme, oedèmes périphériques.[1]
Revascularisation
- Stent nu: DAPT durant 1 mois puis aspirine à vie
- Stent pharmaco-actif: DAPT durant minimum 6 mois (à discuter selon risques cardiovasculaires associés, risque de saignement) puis aspirine à vie
- Pontage aorto-coronarien: DAPT durant 12 mois puis aspirine à vie