Antibiotiques

Bactéries classiques et leur sensibilité

	Sensibles	Résistants
Cocci Gram +	Staphylococcus aureus MSSA Streptococcus (groupe A, B, C, G, pneumocoque) Enterococcus faecalis	Staphylococcus aureus MRSA Enterococcus faecium Staphylocoques à coagulase négative (epidermidis)
Bacilles Gram -	Escherichia coli (20% R) Klebsiella Proteus Citrobacter koseri	Serratia Pseudomonas aeruginosa ESBL Enterobacter Morganella Citrobacter freundi

Antibiotiques

Source: Cours Prof. Giorgio Zanetti, UNIL/CHUV

β-lactames

Pipéracilline-tazobactam

• Couvre: 80% des ESBL
• N°1 choc septique communautaire

Céphalosporines

Couvrent pas (G1-G4): anaérobes sous-diaphragmatiques, entérocoque

G3

• Ceftriaxone
• Ceftazidime: spectre le plus étroit pour Pseudomonas

G4

• Céfépime: ne couvre pas les anaérobes. CAVE risque d'encéphalopathie chez patient âgé -> taux TDM

G5

• Ceftaroline: couverture de MRSA

Carbapénèmes

• Couverture des anaérobes
• Couverture ESBL à 80% → Premier choix dans le choc septique nosocomial (méropénem et imipénem)
• CAVE Abaissement du seuil épileptogène

Ertapénem

Invanz®

• Couvre: cocci Gram +
• Ne couvre pas: entérocoques et Pseudomonas

Méropénem

Meronem®

• BGN > CGP

Imipénem

Tienam® (cilastatine + imipénem)

• CGP > BGN

Clindamycine

• Couvre: moyennement CGP + anaérobes
• Inhibe la production toxine bactérienne dans la fascéite nécrosante
  • Effet bactériostatique
• Aternative à la pénicilline pour allergie
• Bonne pénétrance tissulaire: infections osseuses

Macrolides

• CAVE surveillance du QTc

Azithromycine

• Non métabolisée par CYP3A4 → diminution risque d'interactions médicamenteuses

Quinolones

• CAVE surveillance du QTc
• E. coli résistance env. 20%

Ciprofloxacine

• Avantage: un des seuls antibiotiques oraux qui couvre Pseudomonas

Levofloxacine

• Pour Pseudomonas: ciprofloxacine > levofloxacine

Moxifloxacine

• Ne couvre pas ESBL, Cocci Gram +