Différences entre versions de « Arthropathies »
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=== Goutte === | === Goutte === | ||
| + | * <u>Diagnostic:</u> | ||
| + | ** ponction articulaire et mise en évidence de cristaux d’urate au microscope à lumière polarisée (sensibilité 60–80%) | ||
| + | ** Echographie avec image de '''double contour''' (dépôts hyperéchogènes d’acide urique sur le cartilage hyalin) | ||
| + | ** CT-DECT | ||
* <u>Traitement de la crise de goutte:</u> | * <u>Traitement de la crise de goutte:</u> | ||
** '''Colchicine''' ([https://compendium.ch/fr/product/1481648-colctab-cpr-1-mg Colctab®]) | ** '''Colchicine''' ([https://compendium.ch/fr/product/1481648-colctab-cpr-1-mg Colctab®]) | ||
*** '''J1:''' '''1 × 1 mg''' (dans les 12 heures après le début des symptômes) puis '''1 heure plus tard 1 × 0,5 mg'''; à répéter à J2 ou les jours d'après au besoin<ref>https://www.rheuma-net.ch/fr/dok/sgr-dokumente/behandlung/therapie-fr/other-therapies-1/520-colchicine/file</ref> jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j) '''OU''' | *** '''J1:''' '''1 × 1 mg''' (dans les 12 heures après le début des symptômes) puis '''1 heure plus tard 1 × 0,5 mg'''; à répéter à J2 ou les jours d'après au besoin<ref>https://www.rheuma-net.ch/fr/dok/sgr-dokumente/behandlung/therapie-fr/other-therapies-1/520-colchicine/file</ref> jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j) '''OU''' | ||
*** '''J1:''' '''0,5 mg 3×/j'''; '''J2: 0,5 mg 2×/j''' jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j). Colchicine is most effective when used early in attacks (<24 hours after onset) and is less useful when the attack is well established. | *** '''J1:''' '''0,5 mg 3×/j'''; '''J2: 0,5 mg 2×/j''' jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j). Colchicine is most effective when used early in attacks (<24 hours after onset) and is less useful when the attack is well established. | ||
| − | *** Contre-indications: insuffisance rénale (GFR | + | *** Contre-indications: insuffisance rénale (GFR ≤30 ml/min), diminution/arrêt du traitement en cas de diarrhées, |
** '''AINS''' High-dose NSAID therapy for 5 to 7 days is effective | ** '''AINS''' High-dose NSAID therapy for 5 to 7 days is effective | ||
** '''Glucocorticoïdes''' in any form—intra-articular injection, intramuscular depot injection (for example, depo-methylprednisolone, 40-80 mg), or an oral “burst” of prednisone (for example, 0.5 mg/kg/d, for 5 days). | ** '''Glucocorticoïdes''' in any form—intra-articular injection, intramuscular depot injection (for example, depo-methylprednisolone, 40-80 mg), or an oral “burst” of prednisone (for example, 0.5 mg/kg/d, for 5 days). | ||
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== Polyarthrite rhumatoïde (PAR) == | == Polyarthrite rhumatoïde (PAR) == | ||
| − | * | + | * <u>Diagnostic:</u> |
| − | * https://www.revmed.ch/RMS/2014/RMS-N-421/Traitement-de-fond-de-la-polyarthrite-rhumatoide | + | ** '''Clinique:''' douleurs inflammatoires et déformation poignet, métacarpo-phalangienne avec déviation ulnaire des doigts, déformation en col de cygne (hyperextension IPP, flexion IPD). Autres organes: ténosynovites, bursites, nodules rhumatoïdes, syndrome sec oculaire, nodules rhumatoïdes pulmonaires, pleurésie, péricardite, tunnel carpien, myélopathie cervicale, hémopathies (anémie inflammatoire, amyloïdose secondaire, syndrome de FELTY) |
| + | ** '''Biologique:''' facteur rhumatoïde (FR) positif (si absent = PAR séronégative. Valeur pronostique), anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anti-CCP) positif (spécifique de la PAR). Anticorps anti-nucléaires (ANA) si symptômes extra-oculaires pour exclure connectivite. | ||
| + | * <u>Traitement<ref>[https://www.revmed.ch/RMS/2014/RMS-N-421/Traitement-de-fond-de-la-polyarthrite-rhumatoide Rev Med Suisse 2014; 10: 595-602]</ref>:</u> | ||
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== [[Spondylarthopathies#Arthrite_psoriasique|Arthrite psoriasique]] == | == [[Spondylarthopathies#Arthrite_psoriasique|Arthrite psoriasique]] == | ||
== Références == | == Références == | ||
| + | * EULAR 2018: https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/79/1/31.full.pdf | ||
Version actuelle datée du 13 février 2024 à 20:17
Arthrose
- Caractéristiques radiologiques:
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Géodes
- Traitement: AINS, chirurgical (remplacement prothétique).
- Arthrose du genou: duloxétine. Injection intra-articulaire de glucocorticoïdes ou d'acide hyaluronique dans l'arthrose du genou et de la hanche. Pas de bénéfice du paracétamol dans l'arthrose de la hanche et du genou.
Arthrites microcristallines
Chondrocalcinose
- Synonyme: pseudogoutte
Déposition de cristaux de pyrophosphate de calcium
Goutte
- Diagnostic:
- ponction articulaire et mise en évidence de cristaux d’urate au microscope à lumière polarisée (sensibilité 60–80%)
- Echographie avec image de double contour (dépôts hyperéchogènes d’acide urique sur le cartilage hyalin)
- CT-DECT
- Traitement de la crise de goutte:
- Colchicine (Colctab®)
- J1: 1 × 1 mg (dans les 12 heures après le début des symptômes) puis 1 heure plus tard 1 × 0,5 mg; à répéter à J2 ou les jours d'après au besoin[1] jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j) OU
- J1: 0,5 mg 3×/j; J2: 0,5 mg 2×/j jusqu'à résolution des symptômes (+ 2−3 j). Colchicine is most effective when used early in attacks (<24 hours after onset) and is less useful when the attack is well established.
- Contre-indications: insuffisance rénale (GFR ≤30 ml/min), diminution/arrêt du traitement en cas de diarrhées,
- AINS High-dose NSAID therapy for 5 to 7 days is effective
- Glucocorticoïdes in any form—intra-articular injection, intramuscular depot injection (for example, depo-methylprednisolone, 40-80 mg), or an oral “burst” of prednisone (for example, 0.5 mg/kg/d, for 5 days).
- For patients with severe and refractory attacks, or with contraindications to other treatments, off-label use of IL-1 inhibitors (anakinra or canakinumab) can be considered.
- Colchicine (Colctab®)
- Traitement hypo-uricémiant: Contrary to prior practice, urate-lowering therapy can be initiated during an acute attack if adequate anti-inflammatory therapy is concurrently started; doing so may improve compliance in some patients[2].
Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Diagnostic:
- Clinique: douleurs inflammatoires et déformation poignet, métacarpo-phalangienne avec déviation ulnaire des doigts, déformation en col de cygne (hyperextension IPP, flexion IPD). Autres organes: ténosynovites, bursites, nodules rhumatoïdes, syndrome sec oculaire, nodules rhumatoïdes pulmonaires, pleurésie, péricardite, tunnel carpien, myélopathie cervicale, hémopathies (anémie inflammatoire, amyloïdose secondaire, syndrome de FELTY)
- Biologique: facteur rhumatoïde (FR) positif (si absent = PAR séronégative. Valeur pronostique), anticorps anti-peptide cyclique citrulliné (anti-CCP) positif (spécifique de la PAR). Anticorps anti-nucléaires (ANA) si symptômes extra-oculaires pour exclure connectivite.
- Traitement[3]:
