Asthme

De Médecine
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Crise d'asthme aiguë

Comorbidités

Leur gestion adéquate permet de diminuer les symptômes ou potentiellement améliorer le contrôle de l'asthme

  • Reflux gastro-oesophagien
  • IVRS (rhinite, sinusite)
  • Syndrome d'apnées du sommeil
  • Dysfonction des cordes vocales
  • Obésité

Définition

Symptômes diurnes Symptômes nocturnes Exacerbation Peak-flow
Intermittent ≤ 2/semaine ≤ 2/mois Normal
Persistent Léger > 2/semaine mais < 1/jour > 2/mois
Modéré Besoin quotidien de SABA ≥ 1/semaine ≥ 2/semaine
Sévère Symptômes continus limitant l'activité physique Fréquent

Stratégie

Source: GINA 2020
Source: MKSAP 2018

Traitements

  • Corticostéroïdes inhalés (CSI)
  • LABA2-agonistes à longue durée d'action)
    • Améliore le contrôle de l'asthme et diminue le risque d'exacerbation
    • Single-agent use of long-acting β2-agonists is not recommended because of the demonstrated increased risk of asthma-related death when used without another controller medication.[1]
  • Anti-leucotriènes (montélukast → Singulair)
    • Effet bronchodilatateur modeste
    • A envisager lors de rhinite allergique et d'asthme induit par l'aspirine ou les AINS.
  • Théophylline
  • Corticostéroïdes systémiques
    • Pas de place dans le traitement de fond
  • LAMA (antagonistes des récepteurs muscariniques à longue durée d'action)
    • En ajout à un CSI + LABA si mauvais contrôle de l'asthme
    • For patients with excessive side effects from LABAs, a LAMA can reasonably be substituted. However, there is not substantial evidence that LAMAs should be the first choice for long-acting airway dilation instead of LABAs.
  • Nouveaux biologiques
    • Indication: eligible patients with severe persistent allergic asthma despite standard therapy reduces symptoms, need for oral glucocorticoids, and exacerbations.
    • Indications à l'omalizumab: ↓ titre d'IgE (Xolair). Omalizumab has been shown to reduce exacerbations and emergency department visits
      1. symptoms inadequately controlled with inhaled glucocorticoids,
      2. evidence of allergies to perennial aeroallergens, and
      3. serum IgE levels between 30 and 700 U/mL (30-700 kU/L) (normal range, 0-90 U/mL [0-90 kU/L]).
    • Indications au mépolizumab: anti-IL-5, ↓ symptomes, exacerbations, besoins en glucocorticoïdes oraux (Nucala)
      1. Compte des éosinophiles absolus > 150 cellules/mcl
      2. Asthme sévère non contrôlé par la thérapie standard

Overlap syndrome avec la BPCO

  • Traitement: Experts recommend that patients who have an asthma-COPD overlap syndrome who are receiving a long-acting bronchodilator should ideally also be prescribed an inhaled glucocorticoid. Combination therapy seems to mitigate the excess risk of mortality observed in patients with asthma treated with long-acting β2-agonist monotherapy.

Références