Asthme

Comorbidités

Leur gestion adéquate permet de diminuer les symptômes ou potentiellement améliorer le contrôle de l'asthme

• Reflux gastro-oesophagien
• IVRS (rhinite, sinusite)
• Syndrome d'apnées du sommeil
• Dysfonction des cordes vocales
• Obésité

Stratégie

Fichier:Mk18 b pm f03.83285833bbe6483760a4bc185374460b.svg

Source: MKSAP 2018

Traitements

• Corticostéroïdes inhalés (CSI)
• LABA (β2-agonistes à longue durée d'action)
  • Améliore le contrôle de l'asthme et diminue le risque d'exacerbation
  • Single-agent use of long-acting β2-agonists is not recommended because of the demonstrated increased risk of asthma-related death when used without another controller medication.
• Anti-leucotriènes
  • Effet bronchodilatateur modeste
  • A envisager lors de rhinite allergique et d'asthme induit par l'aspirine ou les AINS.
• Corticostéroïdes systémiques
  • Pas de place dans le traitement de fond
• LAMA (antagonistes des récepteurs muscariniques à longue durée d'action)
  • En ajout à un CSI + LABA si mauvais contrôle de l'asthme
  • For patients with excessive side effects from LABAs, a LAMA can reasonably be substituted. However, there is not substantial evidence that LAMAs should be the first choice for long-acting airway dilation instead of LABAs.
• Nouveaux biologiques pour abaisser le titre d'IgE (omalizumab, Xolair) ou d'éosinophiles (mépolizumab, Nucala)
  • Indication: eligible patients with severe persistent allergic asthma despite standard therapy reduces symptoms, need for oral glucocorticoids, and exacerbations.
  • Indications à l'omalizumab:(1) symptoms inadequately controlled with inhaled glucocorticoids, (2) evidence of allergies to perennial aeroallergens, and (3) serum IgE levels between 30 and 700 U/mL (30-700 kU/L) (normal range, 0-90 U/mL [0-90 kU/L]). Omalizumab has been shown to reduce exacerbations and emergency department visits;