Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

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Diagnostic

  1. Anamnèse de BPCO (caractère lentement progressif)
  2. Facteurs de risque (tabac, mais aussi pollution, milieu professionnel, etc.)
  3. Syndrome obstructif persistant après bronchodilatation (répéter la spirométrie si valeur limite) = VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) inférieur à 0,7 après bronchodilatation.

Investigations

  • Dosage de l'α1-antitrypsine si < 45 ans et avec une anamnèse familiale chargée en BPCO ou chez qui aucun facteur de risque n'a été identifié.

Classification selon GOLD 2017[1]

  • Stade spirométrique (I-IV) selon le VEMS (valeur pronostique et interventions spéciales comme restriction pulmonaire)
  • Groupe (A-D) selon les symptômes et les exacerbations

Stades

Après bronchodilatateurs

  • Stade I: VEMS ≥ 80% du prédit
  • Stade II: VEMS 50-79% du prédit
  • Stade III: VEMS 30-49% du prédit
  • Stade IV: <30% du prédit

Groupes

  • A
    • Dyspnée NYHA 0-1
    • Score CAT < 10
    • 0-1 exacerbation par an
    • Pas d'hospitalisation
  • B
    • Dyspnée NYHA ≥ 2
    • Score CAT ≥ 10
    • 0-1 exacerbation par an
    • Pas d'hospitalisation
  • C
    • Dyspnée NYHA 0-1
    • Score CAT < 10
    • ≥2 exacerbations par an
    • Ou 1 hospitalisation
  • D
    • Dyspnée NYHA ≥ 2
    • Score CAT ≥ 10
    • ≥2 exacerbations par an
    • Ou 1 hospitalisation

Exacerbation infectieuse

Diagnostic selon les critères d'Anthonisen:

  • __
  • __
  • __

Traitement

Arrêt du tabac (mesure thérapeutique la plus efficace), traitement médicamenteux (améliore les symptômes, les fonctions pulmonaires, la qualité de vie, diminue le risque d'hospitalisation, d'exacerbations, sans réduire la mortalité), vaccination contre la grippe et antipneumococcique, programmes de réhabilitation pulmonaire ambulatoire ou stationnaire (améliore les symptômes, la qualité de vie, l'autonomie des patients, sans réduire la mortalité)

Groupe A: patients non exacerbateurs

0-1 exacerbation par an, non hospitalisés: diminution des symptômes

  • Bronchodilatateurs à courte durée d'action
  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action

Groupe B: patients non exacerbateurs

0-1 exacerbation par an, non hospitalisés: diminution des symptômes

  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action en monothérapie LAMA ou LABA
  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action en bithérapie LAMA/LABA (Anoro, Ultibro, Spiolto) si persistance de symptômes

Groupe C: patients exacerbateurs

≥ 2 exacerbations par an ou 1 hospitalisation: mesure de prévention des exacerbations

  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action (LAMA) pour les patients peu symptomatiques au quotidien
  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action en bithérapie LAMA/LABA (Anoro, Ultibro, Spiolto) en cas de récidive d'exacerbation ou bronchodilatateurs à longue durée d'action en monothérapie LABA et CSI (CAVE augmentation du risque de pneumonie)

Groupe D: patients exacerbateurs

≥ 2 exacerbations par an ou 1 hospitalisation: mesure de prévention des exacerbations

  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action en bithérapie LAMA/LABA (Anoro, Ultibro, Spiolto)
  • Bronchodilatateurs à longue durée d'action en bithérapie LAMA/LABA (Anoro, Ultibro, Spiolto) et CSI

Autres traitements particuliers:

  • Macrolides (azithromycine) au long cours: The duration and exact dosage of macrolide therapy are unknown. The primary concerns with long-term macrolide therapy are development of antibiotic resistance, including macrolide-resistant strains of nontuberculous mycobacteria. In addition, hearing loss and potentially fatal arrhythmias due to prolongation of the QT interval have occurred in association with azithromycin.
  • Oxygène au long cours si pO2 =< 55 mmHg ou SpO2 < 88%
  • Roflumilast: Roflumilast is an oral selective phosphodiesterase-4 inhibitor. It is used primarily as add-on therapy in severe COPD associated with chronic bronchitis and a history of recurrent exacerbations despite other therapies; it has been shown to relieve symptoms and reduce risk and frequency of exacerbations in these individuals.

VNI

Indications:

  • acidose respiratoire (pH <7.35 et/ou pCO2 >6.0 kPa/45 mmHg)
  • et/ou d’une sévère dyspnée associée à des signes de fatigue des muscles respiratoires.

Critères d'hospitalisation aux soins critiques[2]

  • Troubles de conscience dont l'intensité dépend de la durée d'installation et du degré d'hypoxie et d'hypercapnie
  • Troubles du comportement (aggressivité)
  • Sueurs, céphalées
  • Respiration paradoxale abdominale (perte de phase des expansions abdominales et thoraciques)
  • Encombrement bronchique sans toux efficace
  • Polypnée superficielle ou bradypnée
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Acidose hypercapnique importante (pH < 7.35, pCO2 > 9.3 kPa/70 mmHg)
  • pO2 < 50 mmHg

Références

https://quadrimed.ch/images/pdf/2018/presentations/14.BPCO_update_2018.pdf https://www.hug-ge.ch/sites/interhug/files/atelier_mpr/Spirometrieaucabinet-SMPR10.pdf

  1. Grégoire Gex, BPCO : traitement selon la nouvelle classification ABCD – traitement et prévention des exacerbations, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 206-207
  2. https://www.youtube.com/watch?v=HKs-i4DnkVk