Cirrhose hépatique

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Score de Child-Pugh

Source: Revue Médicale Suisse

Complications

Hypertension portale

  • Définition du gradient de pression porto-cave: Différence de pression entre la veine porte et la veine cave inférieure dans sa partie intra-abdominale > 6 mmHg (pression portale normale = 5‑10 mmHg)
    • La formation d’ascite se développe à partir d’un gradient de pression porto-cave supérieur à 8 mmHg.
  • Mesure: Le cathétérisme d'une veine sus-hépatique est la technique la plus utilisée pour évaluer la sévérité de l'hypertension portale, en mesurant les pressions en position libre et bloquée, de préférence avec un cathéter à ballonnet. Le gradient de pression veineuse hépatique est calculé par la différence entre ces deux pressions. Au cours de la plupart des processus cirrhotiques, le gradient de pression veineuse hépatique est un bon reflet de l'hypertension portale.[1]

Varices oesophagiennes

Source: MKSAP

Gastropathie d'hypertension portale

  • Saignement de varices gastriques: TIPS

Ascite

  • Diète pauvre en sel (< 2 g/j)
  • Traitement diurétique: diurétique de l'anse et spironolactone
  • Arrêt des IEC, ARA et AINS: antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone qui peuvent péjorer l'ascite par dérégulation de la fonction rénale
  • Ascite réfractaire: TIPS
  • Voir aussi Péritonite bactérienne spontanée

Encéphalopathie hépatique

  • Prise en charge: lactulose (Duphalac®) 30−50 ml 3x/j puis adapter pour cibler 3 selles par jour
  • Encéphalopathie hépatique récidivante: rifaximine (Xifaxan® cp 550 mg 2x/j) → maintien la rémission, diminue le risque d'hospitalisation

Syndrome hépatorénal

  • Traitement:
    • Terlipressine (analogue de la vasopressine) → diminue la vasodilatation splanchnique
      • CAVE administration aux soins intensifs car risque de vasoconstriction coronarienne (cf Vasopresseurs)
    • Albumine
Type 1
  • Augmentation de la créatininémie ≥ 26.5 μmol/l et/ou ≥ 50% en 48 heures
  • Sédiment urinaire négatif, US rénal normal, exclusion d'une autre cause d'insuffisance rénale aiguë
  • Souvent: fraction d'excrétion du sodium basse, oligurie.
Type 2
  • Déclin graduel de la fonction rénale
  • Ascite réfractaire

Hypertension porto-pulmonaire

Syndrome hépato-pulmonaire

Thrombose porte

  • Diagnostic par US doppler
  • Thrombose aiguë: peut être symptomatique (ascite, saignement de varice oesophagienne). Anticoagulation si risque d'extension dans la veine mésentérique supérieure avec risque d'ischémie mésentérique.
  • Thrombose chronique: typiquement asymptomatique, pas d'anticoagulation nécessaire

Voir aussi: https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-572/Thrombose-de-la-veine-porte-chez-les-malades-atteints-de-cirrhose

Carcinome hépatocellulaire

  • Echographie hépatique et dosage de l'α-FP aux 6 mois

Traitement

  1. Transplantation hépatique

Références