Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire

De Médecine
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Introduction

La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant:

  • La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes
  • La DHO est plus fréquente chez les diabétiques de type II âgés
  • La DAC et la DHO peuvent être intriquées chez beaucoup de patients

Examen clinique

Estimation de l'état d'hydratation (choc hypovolémique, légère déshydratation, choc cardiogénique)

Examens complémentaires

Spectre de l'acido-cétose en fonction des bicarbonates sanguins et de la glycémie dans la DAC et la DHO. Source: MKSAP
  • Corps cétoniques urinaires
  • Glucose capillaire
  • Na, K, créatinine, bicarbonates, osmolalité, hémoglobine glyquée
  • Corps cétoniques capillaires (si disponible)
    • N < 0.4-0.5 mmol/l
    • > 1 mmol/l = investigations complémentaires nécessaires
    • > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate
  • Gazométrie artérielle (en hospitalier)

Entités

Prise en charge

  • Apport liquidien par NaCl 0.9% 500 à 1000 ml/h durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline)
    • Si Na+ sérique > 150 mmol/l: NaCl 0.45% (CAVE aux soins intensifs ou continus)

Références