Différences entre versions de « Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire »
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La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant: | La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant: | ||
* La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes | * La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes | ||
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== Examens complémentaires == | == Examens complémentaires == | ||
| + | [[Fichier:Acido-cétose et décompensation hyperosmolaire.png|300px|vignette|right|Spectre de l'acido-cétose en fonction des bicarbonates sanguins et de la glycémie dans la DAC et la DHO. Source: MKSAP]] | ||
* '''Corps cétoniques urinaires''' | * '''Corps cétoniques urinaires''' | ||
* Glucose capillaire | * Glucose capillaire | ||
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** > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate | ** > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate | ||
* Gazométrie artérielle (en hospitalier) | * Gazométrie artérielle (en hospitalier) | ||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
* '''Apport liquidien''' par NaCl 0.9% 500 à 1000 '''ml/h''' durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline) | * '''Apport liquidien''' par NaCl 0.9% 500 à 1000 '''ml/h''' durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline) | ||
| − | ** Si Na+ sérique > 150 mmol/l: NaCl 0 | + | ** Si Na<sup>+</sup> sérique > 150 mmol/l: NaCl 0,45% (CAVE aux soins intensifs ou continus) |
| − | * | + | * '''Insulinothérapie''' par Novorapid ou Actrapid IV continue |
| + | ** bolus initial 0,1 U/kg suivi d'une infusion continue d'insuline à 0,1 U/kg/h jusqu’à ce que le glucose atteigne 11,1 mmol/l (DAC) ou 16,7 mmol/l (DHO) | ||
| + | == Références == | ||
| + | * https://medicalforum.ch/fr/article/doi/fms.2017.03077 | ||
[[Category:Médecine d'urgence]] | [[Category:Médecine d'urgence]] | ||
[[Category:Endocrinologie]] | [[Category:Endocrinologie]] | ||
| + | [[Category:Néphrologie]] | ||
Version actuelle datée du 11 décembre 2020 à 12:18
Introduction
La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant:
- La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes
- La DHO est plus fréquente chez les diabétiques de type II âgés
- La DAC et la DHO peuvent être intriquées chez beaucoup de patients
Examen clinique
Estimation de l'état d'hydratation (choc hypovolémique, légère déshydratation, choc cardiogénique)
Examens complémentaires
- Corps cétoniques urinaires
- Glucose capillaire
- Na, K, créatinine, bicarbonates, osmolalité, hémoglobine glyquée
- Corps cétoniques capillaires (si disponible)
- N < 0.4-0.5 mmol/l
- > 1 mmol/l = investigations complémentaires nécessaires
- > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate
- Gazométrie artérielle (en hospitalier)
Entités
Prise en charge
- Apport liquidien par NaCl 0.9% 500 à 1000 ml/h durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline)
- Si Na+ sérique > 150 mmol/l: NaCl 0,45% (CAVE aux soins intensifs ou continus)
- Insulinothérapie par Novorapid ou Actrapid IV continue
- bolus initial 0,1 U/kg suivi d'une infusion continue d'insuline à 0,1 U/kg/h jusqu’à ce que le glucose atteigne 11,1 mmol/l (DAC) ou 16,7 mmol/l (DHO)
