Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire
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Introduction
La DAC et la DHO peuvent toutes deux survenir chez des patients diabétiques de type I et de type II. Cependant:
- La DAC est plus fréquente chez les diabétiques de type I jeunes
- La DHO est plus fréquente chez les diabétiques de type II âgés
- La DAC et la DHO peuvent être intriquées chez beaucoup de patients
Examen clinique
Estimation de l'état d'hydratation (choc hypovolémique, légère déshydratation, choc cardiogénique)
Examens complémentaires
- Corps cétoniques urinaires
- Glucose capillaire
- Na, K, créatinine, bicarbonates, osmolalité, hémoglobine glyquée
- Corps cétoniques capillaires (si disponible)
- N < 0.4-0.5 mmol/l
- > 1 mmol/l = investigations complémentaires nécessaires
- > 3 mmol/l = intervention médicale immédiate
- Gazométrie artérielle (en hospitalier)
Entités
Prise en charge
- Apport liquidien par NaCl 0.9% 500 à 1000 ml/h durant les premières 2 à 4 h (augmentation du volume intra-vasculaire, restauration de la perfusion rénale, réduction de la résistance à l'insuline)
- Si Na+ sérique > 150 mmol/l: NaCl 0,45% (CAVE aux soins intensifs ou continus)
- Insulinothérapie par Novorapid ou Actrapid IV continue
- bolus initial 0,1 U/kg suivi d'une infusion continue d'insuline à 0,1 U/kg/h jusqu’à ce que le glucose atteigne 11,1 mmol/l (DAC) ou 16,7 mmol/l (DHO)
