Diabète mellitus

De Médecine
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Dépistage

  • Le dépistage du diabète de type 1 (recherche d'auto-anticorps) chez un patient asymptomatique n'est pas recommandé.

Diagnostic

Source: Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme CHUV, Prof. N. Pitteloud et Dre L. Marino, 2017

Le diagnostic est posé si l'un des tests suivants est positif à deux reprises

  • Dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5 % (CAVE sous-évalué en cas d'anémie)
  • Glycémie plasmatique à jeûn (dosage effectué à jeûn depuis 8h ou régime zéro calorie) ≥ 7 mmol/l
  • Test de tolérance orale au glucose (OGTT; prise de 75 g de glucose, puis glycémie 2h plus tard) ≥ 11,1 mmol/l (meilleure sensibilité par rapport aux deux tests précédents)

Entités

Diabète de type 1

Auto-immun (type 1A)

Présence d'un ou plusieurs auto-anticorps:

  • Ac anti-acide glutamique décarboxylase (GAD65)
  • Ac anti-tyrosine phosphatases IA-2 et IA-2β
  • Ac anti-îlots de Langerhans
  • Ac anti-insuline
  • Ac anti-transporteurs du zinc (Zn T-8)

Idiopathique (type 1B)

Pas de marqueurs auto-immuns, plus fréquent chez les patients de descendance asiatique ou africaine.

Diabète de type 2

Maturity-onset diabetes of youth (MODY)

Diabète gestationnel

Prise en charge

  • Auto-mesure de la glycémie (p. ex: avant les repas, au coucher, avant et après l'activité physique, avant l'emploi de machines)
  • Vaccination annuelle contre la grippe saisonnière, contre le pneumocoque (PPVS23), et la série de vaccination contre l'hépatite B

Traitement pharmacologique

  • Diabète de type 1: recommandation d'un schéma basal-prandial
  • Diabète de type 2:
Source SSED
Source SSED
DT 2 Résumé.png

Classe Représentants Avantages Inconvénients
Biguanides Metformine Efficacité: +++ Risque d'acidose lactique
Agonistes du récepteur au GLP-1 Lixisénatide
Exénatide à durée d’action prolongée
Liraglutide
Sémaglutide
Dulaglutide
Efficacité: +++
Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2°
Néphroprotection: réduction de l'apparition d'albuminurie
Réduction des AVC
Perte pondérale
Injection doit être acceptée par le patient

(Augmentation du risque de pancréatite pour le liraglutide ?)

Inhibiteurs du SGLT-2 Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine
Ertugliflozine
Efficacité: ++
Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2°
Néphroprotection: la réduction du DFGe de 40 à 50%, le ralentissement de la progression de la maladie rénale et le temps avant la mise en dialyse.
Perte pondérale
Baisse de la pression artérielle
Risque d'acidocétose diabétique euglycémique -> stopper en cas d'affection aiguë
Risque d'infections génitales
Polyurie, polydipsie
Inhibiteurs de la DDP-4 Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine
Vildagliptine
Efficacité: ++
Neutre dans la prise pondérale
Faible risque d'hypoglycémie
Pas d'effet positif sur les événements cardiovasculaires
Sulfonylurées Gliclazide
Glibenclamide
Glimépiride
Efficacité: +++ Prise pondérale
Hypoglycémie
Sauf gliclazide = sulfonylurée de choix
Thiazolidinediones (glitazones) Pioglitazone Efficacité: +++ Prise pondérale
A proscrire dans l'insuffisance cardiaque
Pas intégrées dans les recommandations vu les faibles parts de marché
Pioglitazone: risque augmenté de carcinome de la vessie après ttt > 1 année
Glinides Répaglinide Pas intégrées dans les recommandations vu les faibles parts de marché

Complications

Microvasculaires

  • For patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease, the ADA recommends that physicians consider use of a sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (typically empagliflozin) or glucagon-like peptide 1 receptor agonist (typically liraglutide) shown to reduce risk of chronic kidney disease progression as part of the antihyperglycemic regimen.
  • Insuffisance rénale chronique
    • Contrôle de l'HbA1c 2-4 fois par année chez patient
    • HbA1c cible 7.5%-8%[1] afin de minimiser le risque d'hypoglycémie

Macrovasculaires

  • In patients with type 2 diabetes with established CVD, SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven CVD benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen.
    • Empagliflozin has been shown to reduce cardiovascular-related events and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease.
  • Initial recommended antihypertensive regimens include ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), dihydropyridine calcium channel blockers, and thiazide diuretics.

Autres

Cible HbA1c

Condition clinique Cible HbA1c
Jeunes adultes atteints d’un diabète récemment diagnostiqué et ne souffrant pas de maladie cardiovasculaires <7%
(un taux de plus strict <6,5% peut être visé chez les patients n’ayant pas de risque significatif d’hypoglycémie)
Patients âgés souffrant d’un diabète de longue durée et patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, une espérance de vie limitée, des complications micro et/ou macro- vasculaires avancées ou de nombreuses comorbidités, et qui sont traités avec une sulfonylurée ou de l’insuline (7,5−) <8%

Références

Guidelines suisses (2020): https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/recommandations-de-la-ssed-diabetologie

  1. Dre Lamine