Diabète mellitus

Dépistage

• Le dépistage du diabète de type 1 (recherche d'auto-anticorps) chez un patient asymptomatique n'est pas recommandé.

Diagnostic

Source: Service d’endocrinologie, diabétologie et métabolisme CHUV, Prof. N. Pitteloud et Dre L. Marino, 2017

• Dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA_1c) ≥ 6,5 % (CAVE sous-évalué en cas d'anémie)
• Glycémie plasmatique à jeûn (dosage effectué à jeûn depuis 8h ou régime zéro calorie) ≥ 7 mmol/l
• Test de tolérance orale au glucose (OGTT; prise de 75 g de glucose, puis glycémie 2h plus tard) ≥ 11,1 mmol/l (meilleure sensibilité par rapport aux deux tests précédents)

Entités

Diabète de type 1

Auto-immun (type 1A)

Présence d'un ou plusieurs auto-anticorps:

• Ac anti-acide glutamique décarboxylase (GAD65)
• Ac anti-tyrosine phosphatases IA-2 et IA-2β
• Ac anti-îlots de Langerhans
• Ac anti-insuline
• Ac anti-transporteurs du zinc (Zn T-8)

Diabète de type 2

Source: https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/recommandations-de-la-ssed-diabetologie

Prise en charge

• Auto-mesure de la glycémie (p. ex: avant les repas, au coucher, avant et après l'activité physique, avant l'emploi de machines)
• Vaccination annuelle contre la grippe saisonnière, contre le pneumocoque (PPVS23), et la série de vaccination contre l'hépatite B

Traitement pharmacologique

• Diabète de type 1: recommandation d'un schéma basal-prandial
• Diabète de type 2:

Source SSED

Source SSED

Classe médicamenteuse	"Indication"	Avantage	Inconvénient
Agoniste du récepteur au GLP-1		Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2° Néphroprotection: réduction de l'apparition d'albuminurie Réduction des AVC	Injection doit être acceptée par le patient
Inhibiteurs du SGLT-2		Réduction des événements cardiovasculaires en prévention 2° Néphroprotection: réduction de l'apparition d'albuminurie Réduction des AVC	Risque d'acidocétose Risque d'infections génitales
Inhibiteurs de la DDP-4			Pas d'effet positif sur les événements cardiovasculaires
Sulfonylurées			Prise pondérale Hypoglycémie Sauf gliclazide = sulfonylurée de choix

Complications

Microvasculaires

• For patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease, the ADA recommends that physicians consider use of a sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor (typically empagliflozin) or glucagon-like peptide 1 receptor agonist (typically liraglutide) shown to reduce risk of chronic kidney disease progression as part of the antihyperglycemic regimen.
• Insuffisance rénale chronique
  • Contrôle de l'HbA_1c 2-4 fois par année chez patient
  • HbA_1c cible 7.5%-8% afin de minimiser le risque d'hypoglycémie

Macrovasculaires

• In patients with type 2 diabetes with established CVD, SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven CVD benefit are recommended as part of the antihyperglycemic regimen.
  • Empagliflozin has been shown to reduce cardiovascular-related events and all-cause mortality in patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease.
• Initial recommended antihypertensive regimens include ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), dihydropyridine calcium channel blockers, and thiazide diuretics.

Autres

• Décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire

Cible HbA_1c

Condition clinique	Cible HbA1c
Jeunes adultes atteints d’un diabète récemment diagnostiqué et ne souffrant pas de maladie cardiovasculaires	<7%
	(un taux de plus strict <6,5% peut être visé chez les patients n’ayant pas de risque significatif d’hypoglycémie)
Patients âgés souffrant d’un diabète de longue durée et patients ayant des antécédents d’hypoglycémie sévère, une espérance de vie limitée, des complications micro et/ou macro- vasculaires avancées ou de nombreuses comorbidités, et qui sont traités avec une sulfonylurée ou de l’insuline	(7,5−) <8%

Références

Guidelines suisses (2020): https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/recommandations-de-la-ssed-diabetologie