Diabète mellitus
De médecine.top
Révision datée du 28 décembre 2021 à 08:18 par Julien (discussion | contributions) (→Traitement pharmacologique)
Dépistage
- Le dépistage du diabète de type 1 (recherche d'auto-anticorps) chez un patient asymptomatique n'est pas recommandé.
Diagnostic
- Diagnostic: l'un des tests suivants positif à deux reprises
- Dosage de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5 % (CAVE sous-évalué en cas d'anémie)
- Glycémie plasmatique à jeûn (dosage effectué à jeûn depuis 8h ou régime zéro calorie) ≥ 7 mmol/l
- Test de tolérance orale au glucose (OGTT, HGPO; prise de 75 g de glucose, puis glycémie 2h plus tard) ≥ 11,1 mmol/l (meilleure sensibilité par rapport aux deux tests précédents)
- Remarques: L'HbA1c ne convient pas comme critère diagnostique dans les situations suivantes[1] → dosage de la fructosamine (albumine glyquée)
- Hémoglobinopathies (HbS, HbC, HbF, HbE)
- Turnover érythrocytaire augmenté (anémie hémolytique, transfusions sanguines et hémolyse subclinique lors de VIH)
- Insuffisance hépatique ou rénale sévère
- Diabète gestationnel, diabète de type 1 ou diabète sucré associé à une fibrose cystique
- Attention à l'interférence avec un déficit en fer (qui donne une HbA1c faussement élevée), la prise de doses élevées de vitamine C et E et l’âge (plus de 70 ans HbA1c + 0,4%)
Entités
Diabète de type 1
Auto-immun (type 1A)
Présence ≥1 auto-anticorps:
- Ac anti-acide glutamique décarboxylase (GAD65)
- Ac anti-tyrosine phosphatases IA-2 et IA-2β
- Ac anti-îlots de Langerhans (moins spécifiques)
- Ac anti-insuline
- Ac anti-transporteurs du zinc (Zn T-8)
Latent autoimmune diabetes in adults (LADA)
- Auto-anticorps positifs
- Âge adulte au moment de la survenue du diabète (>35 ans)
- Insulino-indépendance transitoire (au moins lors des 6 premiers mois après le diagnostic
Idiopathique (type 1B)
Absence d'auto-anticorps
- Plus fréquent chez les patients de descendance asiatique ou africaine
Diabète de type 2
Maturity-onset diabetes of youth (MODY)
Diabète gestationnel
- Dépistage: entre 24 et 28 semaines SA
- Diagnostic: test de surcharge avec 75 g de glucose oral à réaliser pour toutes les femmes entre 24 et 28 semaines + glycémie à 1h et à 2h
- Glycémie à jeun ≥ 5,1 mmo/l
- Glycémie à 1 h ≥ 10 mmol/l
- Glycémie à 2 h ≥ 8,5 mmol/l
- Un seul critère est suffisant pour poser le diagnostic
- Remarques:
- Concerne 10–15% des grossesses
- Risque augmenté de macrosomie et de dystocie. Risque de récidive de DG à la prochaine grossesse.
- Risque augmenté de DM type 2: dépistage du DM recommandé dans les 4–6 s post-partum puis tous les 3 ans.
- Le dosage de la glycémie doit être réalisé sur du plasma veineux et il est important de s’assurer que la femme est réellement à jeun depuis minuit. Les dosages capillaires ne sont pas suffisamment fiables pour être utilisés lors du diagnostic.
- Le tube de sang doit être spécifiquement conçu pour ce dosage, donc inclure un inhibiteur de la glucose oxydase (sinon, on constate une diminution de l’ordre de 1 mmol/L par heure de délai avant le dosage)
Prise en charge
- Auto-mesure de la glycémie (p. ex: avant les repas, au coucher, avant et après l'activité physique, avant l'emploi de machines)
- Vaccination annuelle contre la grippe saisonnière, contre le pneumocoque (PPVS23), et la série de vaccination contre l'hépatite B
Traitement pharmacologique
- Diabète de type 1: recommandation d'un schéma basal-prandial
- Diabète de type 2:
Classe | Représentants | Avantages | Inconvénients | Intro | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Biguanides | Metformine | Efficacité: +++ | Risque d'acidose lactique | 500 (−1000) mg 1×/j pdt 7j puis 500 (−1000) mg 2×/j si bonne tolérance digestiveErreur de référence : Balise fermante </ref> manquante pour la balise <ref>
Macrovasculaires
AutresCible HbA1c
RéférencesGuidelines suisses (2020): https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/recommandations-de-la-ssed-diabetologie |