Dysélectrolytémies

Sodium

Hyponatrémie

• Freinage d'une hyponatrémie se corrigeant trop vite: Minirin (desmopressine → analogue ADH) 2 U IV

Na⁺< 135 mmol/l
Principe: Osmoles = particules de soluté par kg d'eau. Osmoles efficaces = Na⁺, glucose → passage d'eau du compartiment le moins au plus osmolaire Bilan:

• Osmolalité plasmatique → permet de discriminer une hyponatrémie vraie (= hypo-osmolaire) d'une pseudo-hyponatrémie (= iso-osmolaire)

Légère (130-135 mmol/l)

• Clinique: peu, pas symptomatique; trouble de la concentration; crampes

Modérée (125-129 mmol/l)

• Clinique: nausées sans vomissements; irritabilité, confusion, léthargie; céphalées

Sévère, profonde (<125 mmol/l)

• Clinique: signes d'oedème cérébral et de sa complication ultime: l'engagement; décès; posture de décérébration; coma, arrêt respiratoire; convulsions; OAP non cardiogénique; vomissements imputables à l'hyponatrémie
• Prise en charge:
  • NaCl 3% 150 ml en bolus (ou 2 ml/kg - max 200 ml). Alternative: NaCl 10% (amp 10 ml = 1 g: administrer 4 ampoules = 4 grammes en IV lent à la place d'un bolus de 3%)
  • Restriction hydrique per os stricte = 0 ml les premières heures
  • Administrer nouveau bolus si persistance des critères de sévérité clinique et augmentation de la natrémie <5 mmol/l au contrôle biologique

Hypernatrémie

Na⁺> 145 mmol/l

• Calcul du déficit en eau libre: déficit_H2O = [0,45; 0,5; 0,6 selon âge et sexe] × poids × ((natrémie÷140)−1)
  • Voir aussi: https://www.mdcalc.com/calc/113/free-water-deficit-hypernatremia

Potassium

Hypokaliémie

K⁺ < 3,5 mmol/l
Manifestations cliniques:

Hyperkaliémie

K⁺ > 5,5 mmol/l
Clinique: modifications ECG (ondes T pointues puis élargissement du QRS) évoluant vers risque de fibrillation ventriculaire et asystolie. Paresthésies, faiblesse et confusion.

Source: Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d'urgence, Jean-Louis Vincent

• Gluconate de calcium → cardioprotection: 1 ampoule de gluconate de calcium 10% sur 2 min IVD si modifications ECG 10 ml contient : 1 g gluconate de Ca²⁺ = 90 mg Ca²⁺/2,25 mmol Ca²⁺/4,5 mEq Ca²⁺
• Insuline-glucose → shift intra-cellulaire: 10 UI Actrapid® (0,1 ml) + 250 ml G20% (= 50 g glucose) en 20 minutes. Mesure de la glycémie 1×/h durant 5−6 h.
• Inhalation d'un β₂-agoniste → shift intra-cellulaire: aérosol de salbutamol (Ventolin®)
• Résine échangeuse d'ions: 15−20 g aux 2 heures (Resonium®, Sorbisterit®). Aussi en lavement en cas d'iléus.
• Bicarbonates
• Dialyse
• Diagnostic différentiel:
  • Traitement par cotrimoxazole (Bactrim)

Calcium

Hypercalcémie

Ca²⁺ > 3 mmol/l

• Hyperhydratation: par exemple NaCl 0,9% 4000 ml sur 24h
• Furosémide: par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca²⁺ par le rein, prévient hypervolémie)
• Biphosphonates: zolédronate
• Calcitonine: Miacalcic® sol inj 100 UI/ml 200 UI (= 2 ml) SC ou IM 2×/j pdt 3 jours ou IM 4 U/kg toutes les 6-12 h

Phosphate

Hyperphosphatémie

• Phosphonorm® 3-6 caps/j

Références

• https://pharmpic.ch/files/user/Documents/Recomm-utilisation/Injectables/Protocoles-injectables/Recommandations-utilisation-electrolytes.pdf
• https://www.revmed.ch/view/425729/3684531/RMS_595_406.pdf