Dysélectrolytémies

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Sodium

Hyponatrémie

Hypernatrémie

Potassium

Hypokaliémie

K+ < 3,5 mmol/l
Manifestations cliniques:

Hyperkaliémie

K+ > 5,5 mmol/l
Clinique: modifications ECG (ondes T pointues puis élargissement du QRS) évoluant vers risque de fibrillation ventriculaire et asystolie. Paresthésies, faiblesse et confusion.

Source: Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d'urgence, Jean-Louis Vincent
  • Gluconate de calcium → cardioprotection: 1 ampoule de gluconate de calcium 10% sur 2 min IVD si modifications ECG[1] 10 ml contient : 1 g gluconate de Ca2+ = 90 mg Ca2+/2,25 mmol Ca2+/4,5 mEq Ca2+[2]
  • Insuline-glucose → shift intra-cellulaire: 10 UI Actrapid® (0,1 ml) + 250 ml G20% (= 50 g glucose) en 20 minutes[3][4]. Mesure de la glycémie 1×/h durant 5−6 h.
  • Inhalation d'un β2-agoniste → shift intra-cellulaire: aérosol de salbutamol (Ventolin®)
  • Résine échangeuse d'ions: 15−20 g aux 2 heures (Resonium®, Sorbisterit®). Aussi en lavement en cas d'iléus.
  • Bicarbonates
  • Dialyse

Calcium

Hypocalcémie

Hypercalcémie

Ca2+ > 3 mmol/l

  • Hyperhydratation: par exemple NaCl 0,9% 4000 ml sur 24h
  • Furosémide: par exemple 10 à 20 mg IV toutes les 6-12h (↑ élimination de Ca2+ par le rein, prévient hypervolémie)
  • Biphosphonates: zolédronate
  • Calcitonine: Miacalcic sol inj 100 UI/ml SC ou IM 4 U/kg toutes les 6-12 h

Phosphate

Hypophosphatémie

Hyperphosphatémie

Magnésium

Hypomagnésémie

Références