Filière STEMI

De Médecine
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Evaluation et prise en charge initiale

  • Evaluation médicale
  • Monitoring = scope
  • VVP
  • ECG

Critères de STEMI

Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG

Critère clinique

  • DRS typiques d'une durée < 12 heures

Critères ECG

  • Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
    • Dérivations antérieures V1-V6
    • Dérivations inférieures II, III, aVF
    • Dérivations latérales/apicales I, aVL
    • En V2-V3 chez l'homme: ≥ 2 mm (≥ 40 ans) ou ≥ 2,5 mm (< 40 ans)
    • En V2-V3 chez la femme: ≥ 1,5 mm
    • Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
  • Bloc de branche gauche présumé nouveau
  • Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)

Si critères remplis, contacter la filière STEMI après validation avec médecin chef:

  • CHUV: 079 556 79 00, faxer l'ECG au 021 314 59 06
  • Sion: 027 603 85 68

Territoires ECG

Source inconnue

Mesures additionnelles

  • Morphine si douleurs
  • Oxygène sat cible ≥ 94%
  • Nitroglycérine si douleurs et si TAS ≥ 100 mmHg, contrindication: infarctus inférieur, prise de Viagra, Levitra, Cialis
  • Aspirine 500 mg IV en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter Brilique (vs Plavix) PO et liquémine IV + éventuellement patches selon situation

Procédure de transport

Organiser le moyen de transport le plus rapide (appel 144 avec demande P1 + SMUR) Transport médicalisé (se préparer à d'éventuels troubles du rythme)

Traitement au long cours

  • Si FEVG <= 40%: ad diurétique d'épargne potassique = spironolactone

Références