Glomérulopathies

Terminologie

• Lésion diffuse (tous les glomérules atteints) vs focale (<50% des glomérules atteints)
• Lésion globale (l'entier du glomérule) vs segmentaire (<50% du glomérule)
• Lésion proliférative, sclérosante, nécrosante

Résumé

	Syndrome néphritique	Syndrome néphrotique
Physiopathologie	Inflammation diffuse des glomérules = glomérulonéphrite	↑ perméabilité de la membrane basale glomérulaire
Protéinurie	< 3 g/24h	> 3-3,5 g/24h
Albuminémie		< 30 g/l
Fonction rénale	Hématurie (microscopique ou macroscopique) Insuffisance rénale avec oligurie (inconstante et de degré variable)	Forme pure: pas d'insuffisance rénale organique
Clinique (OMI, HTA)	Triade de Volhard: HTA, hématurie, oedèmes	OMI
Sédiment urinaire	Erythrocytes dysmorphiques et/ou cylindres érythrocytaires
Maladies associées	ici néphritique	ici néphrotique

Syndrome néphritique

Caractéristiques

• Protéinurie
• Hématurie
• Insuffisance rénale modérée à sévère
• Hypertension artérielle
• Oedèmes

Etiologies

Glomérulonéphrite rapidement progressive

• Vascularites ANCA positives (polyangéites microscopiques)
• Syndrome de Goodpasture (anticorps anti-membrane basale glomérulaire)
• Lupus érythémateux disséminé (LED)
• Néphropathie à IgA (rare)

Glomérulonéphrite extra-membraneuse

1. Traitement)non)spécifique)néphroprotecteur)(ACEI/ARB) 2. Traitement)immunosuppresseur Traitement)avec:)VStéroïdes)et)cyclophosphamide V Stéroïdes)et)ciclosporine V tacrolimus

1) diurétiques 2) IEC -> baisser TA et protéinurie (en baissant TA) 3) prophylaxie thrombose 4) statine selon cholestérol

Syndrome néphrotique

Définition

• Protéinurie > 3-3,5 g/j
  • Cholestérol sérique ↑
  • Hypercoaguabilité
  • Risque infectieux ↑
• Hypoalbuminémie sérique < 30 g/l
• Oedèmes

Indications à la biopsie

The decision to pursue a kidney biopsy should be individualized for each patient, but, in general, a kidney biopsy appears justified for patients with two or more of the following four findings: hematuria, proteinuria >1000 mg/24 h, reduced kidney function (glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2), and/or positive serologies for systemic diseases with known potential for kidney involvement (for example, hepatitis B or C virus infection, systemic lupus erythematosus, and ANCA seropositivity). kidney biopsy is not indicated in the setting of small echogenic kidneys <9 cm in size, which signifies chronic irreversible disease.