Hémostase

De Médecine
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Source: MKSAP 2018

aPTT

TP (INR)

  • Voie extrinsèque
  • Facteur VII (+ TF)

Voie commune

  • Facteurs X + V, II, fibrinogène (facteur I)
  • Dosage du facteur V abaissé lors d'hépatopathie

Fonction plaquettaire

  • Facteur: vWF

Produits sanguins et anti-hémorragiques

  • En cas d'hémorragies potentiellement mortelles:
    • activité cible facteur IX = 50% ou
    • temps de Quick cible de 60–80% ou
    • INR cible d'environ 1,15–1,4[1]
  • En cas d'hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes:
    • activité cible facteur IX = 20–25% ou
    • temps de Quick cible de 30–50% ou
    • INR d'environ 1,6–2,4[1]
Substance Nom commercial Facteurs Indication et emploi Dose
Concentré de complexe prothrombinique (CCP) Prothromplex NF (600 UI)
Beriplex (500 UI/1000 UI)
Octaplex (500 UI/1000 UI)
II, VII, IX, X
Protéine C
Protéine S
Saignement dans le contexte d'un surdosage à un anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct (apixaban, ...) Prothromplex: 25-50 UI/kg IV[2]
Beriplex: 20-25 UI/kg IV[3]
Factor eight inhibitor bypassing activity Feiba NF FEIBA Anticoagulant oral direct Feiba NF: 30-50 UI/kg IV[2]
Facteur VII activé recombinant NovoSeven VIIa Anticoagulant oral direct
Acide tranéxamique Cyklokapron (500 mg) Inhibiteur de la fibrinolyse
Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.[4]
Fibrinogène Haemocomplettan P (2 g) I
Plasma frais congelé (PFC)
Cryoprécipité Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation.
Concentré plaquettaire (CP) Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l (

Antagonistes

Anticoagulant oral (anti-vitamine K)

Acénocoumarol, marcoumar, ...

  • Complexe prothrombinique + vitamine K

Inhibiteurs du facteur Xa

Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban

  • Complexe prothrombinique + PFC ??
  • Antidote: Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)[5]
Substance Nom commercial Antagoniste de Dose
Protamine Protamine Héparine non fractionnée (HNF) 1 mg de protamine pour 100 U HNF[6]
Vitamine K Konakion Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X 10 mg PO/IV

Références

Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr

2008 Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf