Différences entre versions de « Hémostase »
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− | == | + | == PTT == |
− | * Voie intrinsèque | + | * <u>Voie intrinsèque</u> |
− | * Facteurs XII, XI, <u>IX</u>, VIII | + | ** Facteurs XII, XI, <u>IX</u>, VIII + voie commune |
− | * Dosage du facteur VIII ''' | + | * TT = temps de thrombine = mesure la formation de fibrine |
+ | * <u>Exploration:</u> | ||
+ | ** '''Dosage du facteur VIII''' | ||
+ | *** Seul facteur produit par l'endothélium: augmenté en cas d'insuffisance hépatocellulaire | ||
+ | *** Abaissé dans la [[coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)]] | ||
+ | ** '''aPTT mixing test''': mélange 50:50 avec plasma contrôle | ||
+ | *** Si correction = déficit en F | ||
+ | *** Si pas de correction = déficit sévère de plusieurs facteurs rare ou anticoagulant lupique p. ex | ||
== TP (INR) == | == TP (INR) == | ||
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== Voie commune == | == Voie commune == | ||
* Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I) | * Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I) | ||
− | * Dosage du facteur V | + | * <u>Exploration:</u> |
+ | ** '''Dosage du facteur V abaissé''' lors d'hépatopathie | ||
== Fonction plaquettaire == | == Fonction plaquettaire == | ||
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== Produits sanguins et anti-hémorragiques == | == Produits sanguins et anti-hémorragiques == | ||
+ | * En cas d'<u>hémorragies potentiellement mortelles</u>: | ||
+ | ** '''activité cible facteur IX = 50%''' ou | ||
+ | ** '''temps de Quick cible de 60–80%''' ou | ||
+ | ** '''INR cible d'environ 1,15–1,4'''<ref name="compendium>https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv/mpro#MPro7150</ref> | ||
+ | * En cas d'<u>hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes</u>: | ||
+ | ** '''activité cible facteur IX = 20–25%''' ou | ||
+ | ** '''temps de Quick cible de 30–50%''' ou | ||
+ | ** '''INR d'environ 1,6–2,4'''<ref name="compendium></ref> | ||
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{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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! Nom commercial | ! Nom commercial | ||
! Facteurs | ! Facteurs | ||
− | ! | + | ! Indication et emploi |
! Dose | ! Dose | ||
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| Concentré de complexe prothrombinique (CCP) | | Concentré de complexe prothrombinique (CCP) | ||
− | | [https://compendium.ch/search?q=Prothromplex%20NF Prothromplex NF]<br>[https://compendium.ch/product/1017770-beriplex-p-n-500-subst-seche-avec-solv Beriplex]<br>[https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv Octaplex] (500 UI) | + | | [https://compendium.ch/search?q=Prothromplex%20NF Prothromplex NF] (600 UI)<br>[https://compendium.ch/product/1017770-beriplex-p-n-500-subst-seche-avec-solv Beriplex] (500 UI/1000 UI)<br>[https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv Octaplex] (500 UI/1000 UI) |
− | | II, VII, IX, X | + | | II, VII, IX, X<br>Protéine C<br>Protéine S |
− | | Saignement dans le contexte d'un surdosage à | + | | Saignement dans le contexte d'un surdosage à un '''anti-vitamine K''' ou un '''anticoagulant oral direct''' (apixaban, ...) |
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| Prothromplex: 25-50 UI/kg IV<ref name=chuv>'''2013''' Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux</ref><br>Beriplex: 20-25 UI/kg IV<ref>Recommandations Soins intensifs HRC Monthey</ref> | | Prothromplex: 25-50 UI/kg IV<ref name=chuv>'''2013''' Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux</ref><br>Beriplex: 20-25 UI/kg IV<ref>Recommandations Soins intensifs HRC Monthey</ref> | ||
|- | |- | ||
| ''Factor eight inhibitor bypassing activity'' | | ''Factor eight inhibitor bypassing activity'' | ||
| [https://compendium.ch/product/1166687-feiba-nf-subst-seche-2500-u-c-solv Feiba NF] | | [https://compendium.ch/product/1166687-feiba-nf-subst-seche-2500-u-c-solv Feiba NF] | ||
− | | | + | | FEIBA |
| Anticoagulant oral direct | | Anticoagulant oral direct | ||
| Feiba NF: 30-50 UI/kg IV<ref name="chuv"></ref> | | Feiba NF: 30-50 UI/kg IV<ref name="chuv"></ref> | ||
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| Facteur VII activé recombinant | | Facteur VII activé recombinant | ||
| [https://compendium.ch/search?q=NovoSeven&type=Brand NovoSeven] | | [https://compendium.ch/search?q=NovoSeven&type=Brand NovoSeven] | ||
− | | | + | | VIIa |
| Anticoagulant oral direct | | Anticoagulant oral direct | ||
|- | |- | ||
| Acide tranéxamique | | Acide tranéxamique | ||
− | | [https://compendium.ch/product/17756-cyklokapron-cpr-pell-500-mg Cyklokapron] | + | | [https://compendium.ch/product/17756-cyklokapron-cpr-pell-500-mg Cyklokapron] (500 mg) |
− | | Inhibiteur de la fibrinolyse | + | | |
− | + | | Inhibiteur de la fibrinolyse<br>Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf</ref> | |
|- | |- | ||
| Fibrinogène | | Fibrinogène | ||
− | | [https://compendium.ch/product/1074210-haemocomplettan-p-subst-seche-1-g-i-v Haemocomplettan P] | + | | [https://compendium.ch/product/1074210-haemocomplettan-p-subst-seche-1-g-i-v Haemocomplettan P] (2 g) |
− | | | + | | I |
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− | | | + | | * Réanimation dans le contexte d’une hémorragie massive3,4 |
+ | * Réanimation initiale après traumatisme majeur chez les patients jugés à haut risque | ||
+ | hémorragique5 | ||
+ | * Patients avec CIVD6 | ||
+ | * Patients avec coagulopathie acquise qui saignent ou (si la coagulopathie augmente le risque hémorragique) nécessitent un geste invasif7 | ||
+ | * Échanges plasmatiques chez les patients avec microangiopathie thrombotique (MAT) : i. situation aigue avant que le diagnostic soit posé, ii. TTP,8 iii. MAT médiée par des auto- anticorps dirigés contre le facteur H du complément9,10 | ||
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| Cryoprécipité | | Cryoprécipité | ||
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− | | Fibrinogène (Facteur | + | | Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) |
| Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation. | | Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation. | ||
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− | | Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l ( | + | | Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l |
+ | |- | ||
+ | | Concentré érythrocytaire (CE) | ||
+ | | | ||
+ | | | ||
+ | | | ||
|} | |} | ||
== Antagonistes == | == Antagonistes == | ||
+ | === Anticoagulant oral (anti-vitamine K) === | ||
+ | ''Acénocoumarol, marcoumar, ...'' | ||
+ | * Complexe prothrombinique + vitamine K | ||
+ | |||
+ | === Inhibiteurs du facteur Xa === | ||
+ | ''Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban'' | ||
+ | * Complexe prothrombinique + PFC ?? | ||
+ | * '''Antidote:''' Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)<ref>https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887</ref> | ||
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| [https://compendium.ch/search?q=Protamin&type=Brand Protamine] | | [https://compendium.ch/search?q=Protamin&type=Brand Protamine] | ||
| Héparine '''non''' fractionnée (HNF) | | Héparine '''non''' fractionnée (HNF) | ||
− | | 1 mg de protamine pour 100 U HNF<ref>https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010</ref> | + | | 1 mg de protamine pour 100 U HNF<ref>https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010</ref> '''CAVE''' calculateur de dose https://clincalc.com/Protamine/ |
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| Vitamine K | | Vitamine K | ||
| [https://compendium.ch/search?q=Konakion&type=Brand Konakion] | | [https://compendium.ch/search?q=Konakion&type=Brand Konakion] | ||
| Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X | | Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X | ||
− | | 10 mg PO/IV | + | | 10 mg PO/IV (efficace en 4-6h en IV et en 12-24h PO)<ref>https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/anticoagcarte.pdf</ref>) |
|} | |} | ||
+ | |||
+ | == Stratégies de bridging == | ||
+ | # Introduction d'anti-vitamine K (AVK) | ||
+ | #* Anticoagulation thérapeutique par HBPM (par exemple enoxaparine, fondaparinux, nadroparine) durant '''5 jours minimum''' (correspond à la demi-vie de la prothrombine = facteur II) et jusqu'à l'obtention de 2 INR thérapeutiques à 24 h d'intervalle<ref>https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-235/introduction-de-l-acenocoumarol-a-l-aide-d-un-algorithme-de-prescription</ref> | ||
== Références == | == Références == |
Version actuelle datée du 9 novembre 2023 à 09:41
PTT
- Voie intrinsèque
- Facteurs XII, XI, IX, VIII + voie commune
- TT = temps de thrombine = mesure la formation de fibrine
- Exploration:
- Dosage du facteur VIII
- Seul facteur produit par l'endothélium: augmenté en cas d'insuffisance hépatocellulaire
- Abaissé dans la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- aPTT mixing test: mélange 50:50 avec plasma contrôle
- Si correction = déficit en F
- Si pas de correction = déficit sévère de plusieurs facteurs rare ou anticoagulant lupique p. ex
- Dosage du facteur VIII
TP (INR)
- Voie extrinsèque
- Facteur VII (+ TF)
Voie commune
- Facteurs X + V, II, fibrinogène (facteur I)
- Exploration:
- Dosage du facteur V abaissé lors d'hépatopathie
Fonction plaquettaire
- Facteur: vWF
Produits sanguins et anti-hémorragiques
- En cas d'hémorragies potentiellement mortelles:
- activité cible facteur IX = 50% ou
- temps de Quick cible de 60–80% ou
- INR cible d'environ 1,15–1,4[1]
- En cas d'hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes:
- activité cible facteur IX = 20–25% ou
- temps de Quick cible de 30–50% ou
- INR d'environ 1,6–2,4[1]
Substance | Nom commercial | Facteurs | Indication et emploi | Dose |
---|---|---|---|---|
Concentré de complexe prothrombinique (CCP) | Prothromplex NF (600 UI) Beriplex (500 UI/1000 UI) Octaplex (500 UI/1000 UI) |
II, VII, IX, X Protéine C Protéine S |
Saignement dans le contexte d'un surdosage à un anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct (apixaban, ...) | Prothromplex: 25-50 UI/kg IV[2] Beriplex: 20-25 UI/kg IV[3] |
Factor eight inhibitor bypassing activity | Feiba NF | FEIBA | Anticoagulant oral direct | Feiba NF: 30-50 UI/kg IV[2] |
Facteur VII activé recombinant | NovoSeven | VIIa | Anticoagulant oral direct | |
Acide tranéxamique | Cyklokapron (500 mg) | Inhibiteur de la fibrinolyse Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.[4] | ||
Fibrinogène | Haemocomplettan P (2 g) | I | ||
Plasma frais congelé (PFC) | * Réanimation dans le contexte d’une hémorragie massive3,4
hémorragique5
| |||
Cryoprécipité | Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) | Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation. | ||
Concentré plaquettaire (CP) | Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l | |||
Concentré érythrocytaire (CE) |
Antagonistes
Anticoagulant oral (anti-vitamine K)
Acénocoumarol, marcoumar, ...
- Complexe prothrombinique + vitamine K
Inhibiteurs du facteur Xa
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban
- Complexe prothrombinique + PFC ??
- Antidote: Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)[5]
Substance | Nom commercial | Antagoniste de | Dose |
---|---|---|---|
Protamine | Protamine | Héparine non fractionnée (HNF) | 1 mg de protamine pour 100 U HNF[6] CAVE calculateur de dose https://clincalc.com/Protamine/ |
Vitamine K | Konakion | Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X | 10 mg PO/IV (efficace en 4-6h en IV et en 12-24h PO)[7]) |
Stratégies de bridging
- Introduction d'anti-vitamine K (AVK)
- Anticoagulation thérapeutique par HBPM (par exemple enoxaparine, fondaparinux, nadroparine) durant 5 jours minimum (correspond à la demi-vie de la prothrombine = facteur II) et jusqu'à l'obtention de 2 INR thérapeutiques à 24 h d'intervalle[8]
Références
Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr 2008 Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf
- ↑ 1,0 et 1,1 https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv/mpro#MPro7150
- ↑ 2,0 et 2,1 2013 Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux
- ↑ Recommandations Soins intensifs HRC Monthey
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf
- ↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887
- ↑ https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/anticoagcarte.pdf
- ↑ https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-235/introduction-de-l-acenocoumarol-a-l-aide-d-un-algorithme-de-prescription