Différences entre versions de « Hémostase »
De médecine.top
Ligne 19 : | Ligne 19 : | ||
== Voie commune == | == Voie commune == | ||
* Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I) | * Facteurs <u>X</u> + V, <u>II</u>, fibrinogène (facteur I) | ||
− | * '''Dosage du facteur V abaissé''' lors d'hépatopathie | + | * <u>Exploration:</u> |
+ | ** '''Dosage du facteur V abaissé''' lors d'hépatopathie | ||
== Fonction plaquettaire == | == Fonction plaquettaire == |
Version actuelle datée du 9 novembre 2023 à 09:41
PTT
- Voie intrinsèque
- Facteurs XII, XI, IX, VIII + voie commune
- TT = temps de thrombine = mesure la formation de fibrine
- Exploration:
- Dosage du facteur VIII
- Seul facteur produit par l'endothélium: augmenté en cas d'insuffisance hépatocellulaire
- Abaissé dans la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- aPTT mixing test: mélange 50:50 avec plasma contrôle
- Si correction = déficit en F
- Si pas de correction = déficit sévère de plusieurs facteurs rare ou anticoagulant lupique p. ex
- Dosage du facteur VIII
TP (INR)
- Voie extrinsèque
- Facteur VII (+ TF)
Voie commune
- Facteurs X + V, II, fibrinogène (facteur I)
- Exploration:
- Dosage du facteur V abaissé lors d'hépatopathie
Fonction plaquettaire
- Facteur: vWF
Produits sanguins et anti-hémorragiques
- En cas d'hémorragies potentiellement mortelles:
- activité cible facteur IX = 50% ou
- temps de Quick cible de 60–80% ou
- INR cible d'environ 1,15–1,4[1]
- En cas d'hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes:
- activité cible facteur IX = 20–25% ou
- temps de Quick cible de 30–50% ou
- INR d'environ 1,6–2,4[1]
Substance | Nom commercial | Facteurs | Indication et emploi | Dose |
---|---|---|---|---|
Concentré de complexe prothrombinique (CCP) | Prothromplex NF (600 UI) Beriplex (500 UI/1000 UI) Octaplex (500 UI/1000 UI) |
II, VII, IX, X Protéine C Protéine S |
Saignement dans le contexte d'un surdosage à un anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct (apixaban, ...) | Prothromplex: 25-50 UI/kg IV[2] Beriplex: 20-25 UI/kg IV[3] |
Factor eight inhibitor bypassing activity | Feiba NF | FEIBA | Anticoagulant oral direct | Feiba NF: 30-50 UI/kg IV[2] |
Facteur VII activé recombinant | NovoSeven | VIIa | Anticoagulant oral direct | |
Acide tranéxamique | Cyklokapron (500 mg) | Inhibiteur de la fibrinolyse Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.[4] | ||
Fibrinogène | Haemocomplettan P (2 g) | I | ||
Plasma frais congelé (PFC) | * Réanimation dans le contexte d’une hémorragie massive3,4
hémorragique5
| |||
Cryoprécipité | Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) | Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation. | ||
Concentré plaquettaire (CP) | Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l | |||
Concentré érythrocytaire (CE) |
Antagonistes
Anticoagulant oral (anti-vitamine K)
Acénocoumarol, marcoumar, ...
- Complexe prothrombinique + vitamine K
Inhibiteurs du facteur Xa
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban
- Complexe prothrombinique + PFC ??
- Antidote: Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)[5]
Substance | Nom commercial | Antagoniste de | Dose |
---|---|---|---|
Protamine | Protamine | Héparine non fractionnée (HNF) | 1 mg de protamine pour 100 U HNF[6] CAVE calculateur de dose https://clincalc.com/Protamine/ |
Vitamine K | Konakion | Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X | 10 mg PO/IV (efficace en 4-6h en IV et en 12-24h PO)[7]) |
Stratégies de bridging
- Introduction d'anti-vitamine K (AVK)
- Anticoagulation thérapeutique par HBPM (par exemple enoxaparine, fondaparinux, nadroparine) durant 5 jours minimum (correspond à la demi-vie de la prothrombine = facteur II) et jusqu'à l'obtention de 2 INR thérapeutiques à 24 h d'intervalle[8]
Références
Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr 2008 Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf
- ↑ 1,0 et 1,1 https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv/mpro#MPro7150
- ↑ 2,0 et 2,1 2013 Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux
- ↑ Recommandations Soins intensifs HRC Monthey
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf
- ↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887
- ↑ https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/anticoagcarte.pdf
- ↑ https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-235/introduction-de-l-acenocoumarol-a-l-aide-d-un-algorithme-de-prescription