Hémostase
aPTT
- Voie intrinsèque
- Facteurs XII, XI, IX, VIII
- Dosage du facteur VIII abaissé dans la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
TP (INR)
- Voie extrinsèque
- Facteur VII (+ TF)
Voie commune
- Facteurs X + V, II, fibrinogène (facteur I)
- Dosage du facteur V abaissé lors d'hépatopathie
Fonction plaquettaire
- Facteur: vWF
Produits sanguins et anti-hémorragiques
- En cas d'hémorragies potentiellement mortelles:
- activité cible facteur IX = 50% ou
- temps de Quick cible de 60–80% ou
- INR cible d'environ 1,15–1,4[1]
- En cas d'hémorragies d'intensité légère, de petites lésions ou encore d'interventions peu importantes:
- activité cible facteur IX = 20–25% ou
- temps de Quick cible de 30–50% ou
- INR d'environ 1,6–2,4[1]
Substance | Nom commercial | Facteurs | Indication et emploi | Dose |
---|---|---|---|---|
Concentré de complexe prothrombinique (CCP) | Prothromplex NF (600 UI) Beriplex (500 UI/1000 UI) Octaplex (500 UI/1000 UI) |
II, VII, IX, X Protéine C Protéine S |
Saignement dans le contexte d'un surdosage à un anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct (apixaban, ...) | Prothromplex: 25-50 UI/kg IV[2] Beriplex: 20-25 UI/kg IV[3] |
Factor eight inhibitor bypassing activity | Feiba NF | FEIBA | Anticoagulant oral direct | Feiba NF: 30-50 UI/kg IV[2] |
Facteur VII activé recombinant | NovoSeven | VIIa | Anticoagulant oral direct | |
Acide tranéxamique | Cyklokapron (500 mg) | Inhibiteur de la fibrinolyse Réduction des pertes sanguines après chirurgie orthopédique ou cardiaque.[4] | ||
Fibrinogène | Haemocomplettan P (2 g) | I | ||
Plasma frais congelé (PFC) | Réanimation dans le contexte d’une hémorragie massive3,4
Réanimation initiale après traumatisme majeur chez les patients jugés à haut risque hémorragique5 Patients avec CIVD6 Patients avec coagulopathie acquise qui saignent ou (si la coagulopathie augmente le risque hémorragique) nécessitent un geste invasif7 Échanges plasmatiques chez les patients avec microangiopathie thrombotique (MAT) : i. situation aigue avant que le diagnostic soit posé, ii. TTP,8 iii. MAT médiée par des auto- anticorps dirigés contre le facteur H du complément9,10 | |||
Cryoprécipité | Fibrinogène (Facteur I), facteur VIII, (...) | Conditions associated with hypofibrinogenemia, such as disseminated intravascular coagulation. | ||
Concentré plaquettaire (CP) | Thrombocytopénie < 10 - < 20 G/l ( | |||
Concentré érythrocytaire (CE) |
Antagonistes
Anticoagulant oral (anti-vitamine K)
Acénocoumarol, marcoumar, ...
- Complexe prothrombinique + vitamine K
Inhibiteurs du facteur Xa
Rivaroxaban, apixaban, edoxaban, betrixaban
- Complexe prothrombinique + PFC ??
- Antidote: Andexanet alpha (en cours de validation en 2019)[5]
Substance | Nom commercial | Antagoniste de | Dose |
---|---|---|---|
Protamine | Protamine | Héparine non fractionnée (HNF) | 1 mg de protamine pour 100 U HNF[6] |
Vitamine K | Konakion | Facteurs dépendants de la vitamine K → II, VII, IX, X | 10 mg PO/IV |
Références
Définitions https://www.msdmanuals.com/fr/professional/hématologie-et-oncologie/médecine-transfusionnelle/produits-sanguins#v976891_fr 2008 Réversion de la crase: https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0806-Reanimation-Vol17-N4-p363_369.pdf
- ↑ 1,0 et 1,1 https://compendium.ch/product/1320889-octaplex-500-subst-seche-c-solv/mpro#MPro7150
- ↑ 2,0 et 2,1 2013 Service d'angiologie, CHUV: Utilisation des anticoagulants oraux
- ↑ Recommandations Soins intensifs HRC Monthey
- ↑ https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/saup_professionnels/Procedures_medicales/protocole_acide_tranexamique.pdf
- ↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607887
- ↑ https://doi.org/10.1016/j.reaurg.2008.03.010