Hypertension intra-crânienne

De Médecine
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Caractéristiques

  • Signes:
    • Coma
    • Détérioration rapide de la vigilance
    • Oedème papillaire
    • Bradycardie
    • Hypertension artérielle
  • Investigations:
    • CT cérébral injecté (recherche d'une masse)
    • Fond d'oeil
    • Ponction lombaire si absence d'engagement ou de risque d'engagement au CT cérébral avec pression d'ouverture augmentée >25 cmH2O

Hypertension intra-crânienne idiopathique

Synonyme: Pseudotumor cerebri

  • Facteurs favorisants: surpoids
  • Symptômes:
    • Céphalées soulagées par la position debout et majorées par le décubitus dorsal
    • Troubles visuels
    • Acouphènes pulsatiles
  • Traitement:
    • Acétazolamide (Diamox)
    • Perte de poids (10 kg au moins)

Engagement cérébral

  • Clinique: It manifests as an abrupt decline in mental status, unreactive dilated pupils, and motor weakness with flexor or extensor posturing.
  • Etiologie: effet de masse (saignement intracrânien, tumeur primaire ou métastase cérébrale)
  • Traitement:
    • Glucocorticoïdes → diminution de l'oedème vasogénique de la tumeur. Dexaméthasone en dose de charge (10-20 mg) puis 4-6 mg aux 6 heures.
    • Diurèse osmotique au mannitol
    • Surélévation de la tête à 30°
    • Hyperventilation si ventilation mécanique invasive (VMI) pour pCO2 cible 20 à 25 mmHg
    • Anti-épileptiques au besoin (tumeur cérébrale)

Références

MKSAP 2018