Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
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| + | * Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique | ||
| + | === Cathéterisme droit de Swan-Ganz === | ||
[[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | [[File:Swan-ganz-pressures.png|thumb|center|500px|Source: https://www.cvphysiology.com/Heart%20Failure/HF008]] | ||
Version du 23 avril 2020 à 12:23
Définition
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
| Groupe | Classification | Pré/post capillaire | Investigations | Traitement |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Pulmonary arterial hypertension (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases, HIV infection, schistosomiasis, and portal hypertension) | Précapillaire | PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 25 mmHg. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers. | |
| 2 | Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur |
| 3 | Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | |
| 4 | Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | Précapillaire | Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter |
| 5 | Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
En pratique
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
Cathéterisme droit de Swan-Ganz
Références
Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]
