Différences entre versions de « Hypertension pulmonaire »
De médecine.top
| Ligne 4 : | Ligne 4 : | ||
== Classification et prise en charge == | == Classification et prise en charge == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| − | ! | + | ! Gr. |
! Classification | ! Classification | ||
! Pré/post capillaire | ! Pré/post capillaire | ||
| Ligne 14 : | Ligne 14 : | ||
| Hypertension artérielle pulmonaire | | Hypertension artérielle pulmonaire | ||
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| − | | (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases, HIV infection, schistosomiasis, and portal hypertension) | + | | (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases = sclerodermie, HIV infection, schistosomiasis, and portal hypertension) |
| '''PAPo normale''' au cathéterisme droit '''et PAPm au repos ≥ 25 mmHg'''. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers. | | '''PAPo normale''' au cathéterisme droit '''et PAPm au repos ≥ 25 mmHg'''. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers. | ||
| | | | ||
| Ligne 21 : | Ligne 21 : | ||
| Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | | Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | ||
| Postcapillaire | | Postcapillaire | ||
| + | | | ||
| Coronarographie | | Coronarographie | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | | Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | ||
| Ligne 27 : | Ligne 28 : | ||
| Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | | Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | ||
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| + | | | ||
| | | | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q | | Vasodilatateur spécifique à discuter<br>'''CAVE''' risque de mismatch V/Q | ||
| Ligne 33 : | Ligne 35 : | ||
| Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | | Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | ||
| Précapillaire | | Précapillaire | ||
| + | | | ||
| '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | | '''Scintigraphie V/Q'''<br>CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales<br>Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op | ||
| '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter | | '''Anticoagulation au long cours'''<br>Vasodilatateur spécifique à discuter<br>Thromboendartérectomie à discuter | ||
| Ligne 39 : | Ligne 42 : | ||
| Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | | Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | ||
| Pré ou postcapillaire | | Pré ou postcapillaire | ||
| + | | | ||
| | | | ||
| Vasodilatateur spécifique à discuter | | Vasodilatateur spécifique à discuter | ||
Version du 12 juin 2020 à 16:01
Définition
- Pression artérielle pulmonaire (PAPm) au repos ≥ 25 mmHg mesurée par cathéterisme cardiaque droit.
Classification et prise en charge
| Gr. | Classification | Pré/post capillaire | Diagnostic différentiel | Investigations | Traitement |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Hypertension artérielle pulmonaire | Précapillaire | (includes idiopathic and heritable, and disease related to drugs and toxins, connective tissue diseases = sclerodermie, HIV infection, schistosomiasis, and portal hypertension) | PAPo normale au cathéterisme droit et PAPm au repos ≥ 25 mmHg. Laboratory studies to investigate underlying cause of PAH depend on the clinical situation and may include HIV serologies, tests of liver function, and autoantibody titers. | |
| 2 | Pulmonary hypertension due to left-sided heart disease | Postcapillaire | Coronarographie | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de péjoration de l'insuffisance cardiaque gauche avec un vasodilatateur | |
| 3 | Pulmonary hypertension due to lung diseases and/or hypoxia | Précapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter CAVE risque de mismatch V/Q | ||
| 4 | Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and other pulmonary artery obstructions | Précapillaire | Scintigraphie V/Q CT protocole EP: moins sensible que scinti pour lésions distales Angio-CT thoracique: caractérise l'extension en pré-op |
Anticoagulation au long cours Vasodilatateur spécifique à discuter Thromboendartérectomie à discuter | |
| 5 | Pulmonary hypertension with unclear or multifactorial causes | Pré ou postcapillaire | Vasodilatateur spécifique à discuter |
En pratique
- Evaluation initiale par échocardiographie transthoracique pour estimation de la PAPm et évaluation de la fonction biventriculaire
- Si indication à un cathétérisme droit, test de provocation permet d'évaluer la réponse à un anticalcique
Cathéterisme droit de Swan-Ganz
Références
Hypertension pulmonaire pour le généraliste en 2018, Rev Med Suisse 2018; volume 14. 212-215]
