NSTEMI

De Médecine
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Définition

Augmentation ou diminution des marqueurs biologiques sériques (troponine T hs, CK) avec l'un des critères suivants:

  • Symptôme d'ischémie (douleur dans la poitrine/membre supérieur/mâchoire/inconfort épigastrique, dyspnée)
  • Signe d'ischémie à l'ECG (anomalie du segment ST et de l'onde T, ondes Q pathologiques)
  • Imagerie compatible (perte de viabilité du myocarde, anomalie de la cinétique à l'échocardiographie, thrombose coronarienne à la coronarographie)

En l'absence de dosage des marqueurs biologiques, les symptômes associés à un changement ECG sont suffisants. NSTEMI: pas de sus-décalage du segment ST ou bloc de branche gauche nouveau (= critères de STEMI)

Classification

  • bas risque [thrombotique]
  • risque intermédiaire
  • haut risque

Traitement aigu

Prise en charge aux urgences Revascularisation Absence de revascularisation
Aspégic 500 mg iv en charge Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie
Ticagrélor (Brilique) 180 mg po en charge Ticagrélor (Brilique) 90 mg po 2x/j minimum 12 mois si pose de stent[1] Ticagrélor (Brilique) 90 mg po 2x/j durant minimum 1 mois, jusqu'à 9-12 mois en absence de pose de stent
Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg ss-cut 1x/j pour 8 jours au maximum

Traitement au long cours

Source: Sophie Degrauwe, Juan F. Iglesias, Rev Med Suisse 2016; volume 12. 1022-1034


Références

  • Essential Med Notes 2016