NSTEMI

Définition

Augmentation ou diminution des marqueurs biologiques sériques (troponine T hs, CK) avec l'un des critères suivants:

• Symptôme d'ischémie (douleur dans la poitrine/membre supérieur/mâchoire/inconfort épigastrique, dyspnée)
• Signe d'ischémie à l'ECG (anomalie du segment ST et de l'onde T, ondes Q pathologiques)
• Imagerie compatible (perte de viabilité du myocarde, anomalie de la cinétique à l'échocardiographie, thrombose coronarienne à la coronarographie)

En l'absence de dosage des marqueurs biologiques, les symptômes associés à un changement ECG sont suffisants. NSTEMI: pas de sus-décalage du segment ST ou bloc de branche gauche nouveau (= critères de STEMI)

Classification

• bas risque [thrombotique]
• risque intermédiaire
• haut risque

Traitement aigu

Prise en charge aux urgences	Revascularisation	Absence de revascularisation
Aspégic 500 mg iv en charge	Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie
Ticagrélor (Brilique) 180 mg po en charge	Ticagrélor (Brilique) 90 mg po 2x/j minimum 12 mois si pose de stent	Ticagrélor (Brilique) 90 mg po 2x/j durant minimum 1 mois, jusqu'à 9-12 mois en absence de pose de stent
Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg ss-cut 1x/j pour 8 jours au maximum

Traitement au long cours

Source: Sophie Degrauwe, Juan F. Iglesias, Rev Med Suisse 2016; volume 12. 1022-1034

Références

• 2019: Filière STEMI CHUV et angor instable/NSTEMI (PDF; 4,8 Mo)
• 2016: https://www.revmed.ch/RMS/2016/RMS-N-520/Double-antiagregation-plaquettaire-pour-le-traitement-et-la-prevention-secondaire-de-la-maladie-coronarienne-Indications-modalites-et-durees-de-traitement
• https://www.e-cardiogram.com/sca-non-st-1-aspects-ecg/