Différences entre versions de « Pancréatite aiguë »
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+ | == Facteurs de risque == | ||
+ | Consommation excessive de nicotine ou d’alcool, obésité, diabète sucré, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, infections virales CMV, EBV, oreillons, antécédents de traumatisme abdominal, pancréatite auto-immune, syndromes héréditaires (mutations sur le gène PRSS1, PINK1, CFTR = mucoviscidose) | ||
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+ | - Cholélithiase (40%), alcool (30%), médicaments (<5%), ERCP (5-10%), hypertriglycéridémie (2-5%), complications chirurgicales (5-10%), auto-immune (<1%), traumatisme (<1%), infection (<1%), causes génétiques, obstruction (maladie de Crohn, pancréas divisum) | ||
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+ | Autres symptômes: nausées, vomissements (jusqu’à 80%), paralysie intestinale (jusqu’à 70%), tachycardie (50%), troubles de la vigilance (10%) | ||
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+ | - Grey-Turner (région péri-ombilicale) | ||
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+ | - Fox (région de l’aine) | ||
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+ | '''Critères révisés d’Atlanta (2012)''' | ||
+ | # Signes cliniques typiques avec douleurs épigastriques en ceinture irradiant dans le dos | ||
+ | # Taux de lipase ou d’amylase pancréatique élevés avec valeurs >3x supérieure à la norme (lipase dès 3-6 heures après le début des symptômes) | ||
+ | # Résultats typiques à l’imagerie (CT/IRM) | ||
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== Aux urgences == | == Aux urgences == | ||
* Mise à jeûn | * Mise à jeûn | ||
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* Calcium (total, corrigé, ionisé), bilan lipidique (triglycérides) | * Calcium (total, corrigé, ionisé), bilan lipidique (triglycérides) | ||
* US hépatique (recherche d'une cholélithiase) '''dès que possible''' | * US hépatique (recherche d'une cholélithiase) '''dès que possible''' | ||
− | * CT | + | * CT abdominal '''dès 48-72 heures''' en l’absence d’amélioration, à la recherche de complications |
== Régime == | == Régime == | ||
* Alimentation pauvre en graisse pour '''3-4 semaines''' | * Alimentation pauvre en graisse pour '''3-4 semaines''' | ||
* Eviction de l'alcool | * Eviction de l'alcool | ||
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+ | == Pronostic == | ||
+ | Normalisation après 4-14 j | ||
+ | Mortalité jusqu’à 30% | ||
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+ | * Défaillance multi-organique, SIRS | ||
+ | * Nécrose infectée | ||
+ | * Pseudokystes |
Version du 30 juillet 2019 à 12:34
Facteurs de risque
Consommation excessive de nicotine ou d’alcool, obésité, diabète sucré, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, infections virales CMV, EBV, oreillons, antécédents de traumatisme abdominal, pancréatite auto-immune, syndromes héréditaires (mutations sur le gène PRSS1, PINK1, CFTR = mucoviscidose)
Etiologie
- Cholélithiase (40%), alcool (30%), médicaments (<5%), ERCP (5-10%), hypertriglycéridémie (2-5%), complications chirurgicales (5-10%), auto-immune (<1%), traumatisme (<1%), infection (<1%), causes génétiques, obstruction (maladie de Crohn, pancréas divisum)
Clinique
Autres symptômes: nausées, vomissements (jusqu’à 80%), paralysie intestinale (jusqu’à 70%), tachycardie (50%), troubles de la vigilance (10%)
Signes cutanés classiques
- Grey-Turner (région péri-ombilicale) - Cullen (flancs) - Fox (région de l’aine)
Diagnostic
Critères révisés d’Atlanta (2012)
- Signes cliniques typiques avec douleurs épigastriques en ceinture irradiant dans le dos
- Taux de lipase ou d’amylase pancréatique élevés avec valeurs >3x supérieure à la norme (lipase dès 3-6 heures après le début des symptômes)
- Résultats typiques à l’imagerie (CT/IRM)
Aux urgences
- Mise à jeûn
- Antalgie suffisante de palier 3 si nécessaire
- Hydratation: Ringer-lactate 2500 ml/24h
- Protecteur gastrique: Pantozol 80 mg iv
- Spasmolytique: Buscopan iv
Bilan
- FSS, Na, K, créatinine, CRP
- Tests hépatiques (cholestase à la recherche d'une pancréatite biliaire), lipase
- Calcium (total, corrigé, ionisé), bilan lipidique (triglycérides)
- US hépatique (recherche d'une cholélithiase) dès que possible
- CT abdominal dès 48-72 heures en l’absence d’amélioration, à la recherche de complications
Régime
- Alimentation pauvre en graisse pour 3-4 semaines
- Eviction de l'alcool
Pronostic
Normalisation après 4-14 j Mortalité jusqu’à 30%
Complications
- Défaillance multi-organique, SIRS
- Nécrose infectée
- Pseudokystes