Réaction allergique

De Médecine
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Physiopathologie

Réaction d'hypersensibilité immédiate (type I) médiée par les IgE. Synthèse des IgE après un premier contact avec l'allergène (nécessite 10 jours). Deuxième contact avec un allergène déclenche la dégranulation des basophiles et des mastocytes avec libération de médiateurs préformés (histamine, facteur chimiotactique pour les éosinophiles et les neutrophiles, tryptase et enzymes diverses, etc.) et des médiateurs néoformés (leucotriènes (la slow reactive substance of anaphylaxis est un mélange de leucotriènes), prostaglandines (dont thromboxane), facteur d’activation plaquettaire, etc.)[1]

Classification

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Traitement

Stade 1

  • Aux urgences: anti-histaminique po = cétirizine 10 mg
  • Suites de traitement: Cétirizine 10 mg 1x/j pdt 3-5 jours

Stade 2

  • Aux urgences: anti-histaminique po ou iv = cétirizine cp 10 mg ou Tavegyl iv 2 mg +/- corticoïde iv = solu-medrol 125 mg iv
  • Si symptômes digestifs (= anaphylaxie): adrénaline im 0,3 mg
  • Suites de traitement: Cétirizine 10 mg 1x/j pdt 3-5 jours +/- Prednisone cp 50 mg 1x/j pdt 3-5 jours

Anaphylaxie (stades 3 et 4)

  • Aux urgences: adénaline im 0,3 mg (ou iv). Réanimation liquidienne. Oxygénothérapie +/- intubation si voies aériennes compromises.[2]

Consignes

L’attitude à transmettre par le médecin de premier recours au patient est la suivante[3]:

  • Si une urticaire sévère et/ou angio-oedème (à l’exception d’un angio-oedème héréditaire), toujours prendre en premier un set de secours : cétirizine 2 cps de 10 mg + prednisone 2 cps de 50 mg.
  • Si atteinte laryngée (dysphonie), troubles respiratoires, appliquer en plus un auto-injecteur d’adrénaline 0.3 mg (à répéter si réponse insuffisante ou si poids >75 kg) et se rendre à l’hôpital (en ambulance au besoin).
  • Si d’emblée symptômes d’anaphylaxie (vertiges, chute de la tension artérielle), il faut appliquer l’auto-injecteur d’adrénaline immédiatement (à répéter si réponse insuffisante ou poids >75 kg) en premier et se rendre à l’hôpital en ambulance.

Il faut donc toujours prescrire 2 auto-injecteurs d’adrénaline aux patients.

Références

https://www.revmed.ch/RMS/2013/RMS-392/Anaphylaxie1