Syndrome coronarien aigu (SCA)

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Entités cliniques NSTEMI · STEMI · Équivalents STEMI · Angor stable

Urgences

  • B: saturation cible 90%[1]

Définition

Se base sur la 4e déclaration universelle de l'infarctus du myocarde (2018)

Type Définition selon ESC 2018 Entité clinique Diagnostic
I Rupture de plaque coronarienne avec athérothrombose STEMI Clinique
ECG (sus-décalage du segment ST)
NSTEMI Anamnèse
Clinique
ECG (absence de sus-décalage du segment ST)
Imagerie cardiaque
Cinétique dynamnique c-Tn de type rise and fall
II Déséquilibre entre le débit sanguin coronarien (DO2) et la demande en O2 (VO2) NSTEMI
III Mort subite d’origine cardiaque
IVa Associé à une intervention coronarienne percutanée Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de cathétérisme cardiaque
IVb Thrombose de stent STEMI Clinique
ECG (sus-décalage du segment ST)
IVc Resténose instent ou resténose après angioplastie au ballon seul
V Associé à bypass aorto-coronarien Elévation ≥5× de la hs-cTn de base ou >20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de chirurgie cardiaque

MINOCA (Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries). The ESC position statement on MINOCA proposed the following MINOCA criteria

  1. AMI criteria as defined by the Third universal definition of MI
  2. Non-obstructive coronary arteries as per angiographic guidelines, with no lesions ≥50% in a major epicardial vessel
  3. No other clinically overt specific cause that can serve an alternative cause for the acute presentation

Physiopathologie

Score de HEART

https://www.mdcalc.com/heart-pathway-early-discharge-acute-chest-pain

Score de GRACE

Stratification du risque (thrombotique) du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA.

  1. score de GRACE < 109 → faible risque
  2. score de GRACE de 109-140 → risque intermédiaire
  3. score GRACE > 140 → haut risque[2]
  • Âge
  • Fréquence cardiaque
  • TA systolique
  • Créatininémie
  • Classe Killip (présence de signes d'insuffisance cardiaque)
  • Arrêt cardiaque à l'admission
  • Enzymes cardiaques
  • Elévation du ST à l'ECG

Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator

STEMI

Critères

Diagnostic: critère clinique ET 1 critère ECG

  • Critère clinique
    • DRS typiques d'une durée < 12 heures
  • Critères ECG
    • Sus-décalage nouveau du segment ST dans ≥ 2 dérivations contiguës
      • Dérivations antérieures V1-V6
      • Dérivations inférieures II, III, aVF
      • Dérivations latérales/apicales I, aVL
      • En V2-V3 chez l'homme: ≥ 2 mm (≥ 40 ans) ou ≥ 2,5 mm (< 40 ans)
      • En V2-V3 chez la femme: ≥ 1,5 mm
      • Ou: ≥ 1 mm dans les autres dérivations (en absence d'hypertrophie ventriculaire gauche ou BBG)
    • Bloc de branche gauche présumé nouveau
    • Sous-décalage du segment ST ≥ 0,5 mm dans les dérivations V1-V3 (infarctus inféro-basal = postérieur)

Territoires ECG

Source inconnue

Mesures additionnelles

  • Morphine si douleurs
  • Oxygène saturation cible 90%[3]
  • Nitroglycérine si douleurs et si TAS ≥ 90 mmHg OU non inférieure à 30 mmHg en-dessous de la TAS habituelle si connue, FC 50−100/min, [3]. Par exemple: 1 mg IV puis 1 mg/h.
    • Contre-indications:
      • infarctus inférieur (dépendance de la précharge)
      • prise de sildenafil (Viagra®) ou vardenafil (Levitra®) dans les 24h ou tadalafil (Cialis®) dans les 48h (risque d'hypotension)
  • Aspirine 500 mg IV en bolus (sauf en cas d'allergie) + discuter Brilique (vs Plavix) /Prasugrel ( et liquémine IV + éventuellement patches selon situation
Prise en charge aux urgences Revascularisation Absence de revascularisation
Aspégic 500 mg iv en charge
Prasugrel (Efient) 60 mg PO en charge
Liquémine 5000 U IV

Traitement au long cours selon sous-groupes

  • β-bloquant:
    • Syndrome coronarien aigu et FEVG diminuée:
      • Beta-blockers are recommended in ACS patients with LVEF ≤40% regardless of HF symptoms (classe IA ESC 2023).
    • STEMI et FEVG préservée: pas de bénéfice prouvé de la poursuite du bêta-bloquant au-delà de 12 mois[4]. Stratégie possible: ETT de contrôle à 12 mois et poursuite du β-bloquant si FEVG diminuée.
    • NSTEMI et FEVG préservée: in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes and preserved EF, the 2014 ACC/AHA guidelines give a Class IIa (level of evidence C) recommendation for long-term beta-blocker use, while the 2015 ESC guidelines offer no such recommendations.[5]
  • Diurétique d'épargne potassique
    • FEVG réduite ≤40% après STEMI: diurétique d'épargne potassique = spironolactone

Références

https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU