Syndrome coronarien aigu (SCA)

Entités cliniques NSTEMI · STEMI · Equivalents STEMI · Angor stable

Définition

Se base sur la 4e déclaration universelle de l'infarctus du myocarde (2018)

Type	Définition selon ESC 2018	Entité clinique	Diagnostic
I	Rupture de plaque coronarienne avec athérothrombose	STEMI	Clinique ECG (sus-décalage du segment ST)
		NSTEMI	Anamnèse Clinique ECG (absence de sus-décalage du segment ST) Imagerie cardiaque Cinétique dynamnique c-Tn de type rise and fall
II	Déséquilibre entre le débit sanguin coronarien (DO2) et la demande en O2 (VO2)	NSTEMI
III	Mort subite d’origine cardiaque
IVa	Associé à une intervention coronarienne percutanée		Elévation ≥ 5 fois de la hs-cTn de base ou > 20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de cathétérisme cardiaque
IVb	Thrombose de stent	STEMI	Clinique ECG (sus-décalage du segment ST)
IVc	Resténose instent ou resténose après angioplastie au ballon seul
V	Associé à bypass aorto-coronarien		Elévation ≥ 5 fois de la hs-cTn de base ou > 20 % en cas de valeur de base pathologique dans un contexte de chirurgie cardiaque

Réflexion

Atteinte ischémique (aiguë ou chronique) ou non-ischémique (aiguë ou chronique) ?

Score de HEART

https://www.mdcalc.com/heart-pathway-early-discharge-acute-chest-pain

Score de GRACE

Stratification du risque (thrombotique) du syndrome coronarien aigu. Le score GRACE évalue le risque de mortalité intra-hospitalière des patients avec toute forme de SCA.

1. score de GRACE < 109 → faible risque
2. score de GRACE de 109-140 → risque intermédiaire
3. score GRACE > 140 → haut risque

• Âge
• Fréquence cardiaque
• TA systolique
• Créatininémie
• Classe Killip (présence de signes d'insuffisance cardiaque)
• Arrêt cardiaque à l'admission
• Enzymes cardiaques
• Elévation du ST à l'ECG

Calcul: https://www.mdcalc.com/grace-acs-risk-mortality-calculator

Références

https://www.youtube.com/watch?v=yA-HpBIcANU