Tachycardies supraventriculaires (TSV)

Classification

Source: FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(49):1028–1036

Tachycardies auriculaires

• Tachycardie sinusale
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire

Tachycardies jonctionnelles

AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia)

Tachycardies par réentrée intra-nodale (tachycardie nodale, Bouveret)

Typique

conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide

• intervalle PR court avec P rétrograde très proche du complexe QRS

Atypique

impulsion en bas de la voie rapide puis dans l'oreillette à travers la voie lente

• intervalle PR long

AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia)

Tachycardies par réentrée sur faisceau accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)

Orthodromique

• Plus de 90-95% des cas

Antidromique

Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.

• CAVE adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.

Traitement

• Manœuvres vagales: manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
• Adénosine 6 mg IVD flush (Krenosin)
• Si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
  • 100 J (monophasique; ou 70-120 J biphasique) synchrone
  • Traitement au long cours AVNRT: metoprolol
• Thermoablation si patient symptomatique

Références

Article de référence: Tachycardies supraventriculaires