Différences entre versions de « Tachycardies supraventriculaires (TSV) »

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* Morphologies différentes de l'onde P ≥ 3 = ''wandering pacemaker''<ref>ECG Goy</ref>
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Tachycardies par réentrée '''intra-nodale''' (tachycardie nodale, Bouveret)<ref name="taboulet">https://www.e-cardiogram.com/tsv-tachycardies-supraventriculaires/</ref>
 
Tachycardies par réentrée '''intra-nodale''' (tachycardie nodale, Bouveret)<ref name="taboulet">https://www.e-cardiogram.com/tsv-tachycardies-supraventriculaires/</ref>
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* typique: conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide
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** intervalle PR court avec P rétrograde très proche du complexe QRS
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conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide
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* intervalle RP court avec P rétrograde très proche du complexe QRS
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** intervalle PR long
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Tachycardies par réentrée sur '''faisceau accessoire''' (syndrome de Wolff-Parkinson-White)<ref name="taboulet" />
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* Plus de 90-95% des cas
  
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Tachycardies par réentrée sur '''faisceau accessoire''' (syndrome de WPW)<ref name="taboulet" />
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Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.<ref>https://mksap18.acponline.org/app/topics/cv/mk18_a_cv_s5/mk18_a_cv_s5_13</ref>
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* <u>Orthodromique</u>: plus de 90-95% des cas de TSV
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*'''CAVE''' adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.<ref>Tachycardies supraventriculaires; mécanismes, diagnostic et traitement, Lam, Roten; Forum Médical Suisse 2018;18(49):1028–1036</ref>
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* <u>Antidromique</u>:
 
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** Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.<ref>https://mksap18.acponline.org/app/topics/cv/mk18_a_cv_s5/mk18_a_cv_s5_13</ref>
 
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**'''CAVE''' adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués
 
  
 
== Traitement ==
 
== Traitement ==
 
* '''Manœuvres vagales''': manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
 
* '''Manœuvres vagales''': manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
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* '''Adénosine 6 mg IVD flush''' ([https://compendium.ch/product/34262-krenosin-sol-inj-6-mg-2ml Krenosin])
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* '''Adénosine 6 mg IVD flush''' ([https://compendium.ch/product/34262-krenosin-sol-inj-6-mg-2ml Krenosin®]) puis '''Adénosine 12 mg IVD flush''' si absence de réponse satisfaisante (pas d’indication à administrer des doses supplémentaires)
 
* <u>Si instabilité hémodynamique:</u> '''cardioversion électrique'''
 
* <u>Si instabilité hémodynamique:</u> '''cardioversion électrique'''
 
** '''100 J''' (monophasique; ou 70-120 J biphasique) '''synchrone'''
 
** '''100 J''' (monophasique; ou 70-120 J biphasique) '''synchrone'''
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* '''Thermoablation''' si patient symptomatique
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=== AVNRT ===
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# <u>1<sup>er</sup> choix:</u> Adénosine (cf ci-dessus)
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# <u>2<sup>e</sup> choix:</u> β-bloquant (métoprolol, aténolol, propranolol, esmolol, labétalol, carvédilol)<ref>Guidelines ACLS 2015</ref>
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#* '''CAVE''' le '''sotalol''' n’est pas le meilleur choix en raison de son effet anti-arryhmique de classe III ''amiodarone-like''<ref>BREVIMED</ref>
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# Anticalcique (diltiazem)
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#* '''Traitement au long cours AVNRT''': métoprolol (anticalciques)
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=== AVRT ===
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Un faisceau accessoire court-circuite le nœud atrioventriculaire (NAV) aboutissant à une préexcitation ventriculaire. Lorsque survient une arythmie auriculaire rapide telle qu'une FA ou un flutter, il faut éviter d'utiliser des médicaments à même de ralentir la conduction dans le NAV (digoxine, diltiazem, vérapamil, bêta-bloquant), au profit de médicaments qui diminuent la conduction dans le faisceau accessoire, comme l''''amiodarone''' ([https://compendium.ch/fr/register/atc/c01bd01 Cordarone®]), la '''propafénone''' ([https://compendium.ch/fr/search?q=Propafénone&type=ProductActiveSubstanceGroup Rytmonorm®]) ou le '''flécaïnide''' ([https://compendium.ch/fr/register/atc/c01bc04 Tambocor®]).<ref>https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-318/Problemes-pratiques-d-ECG-chez-la-personne-agee.-Cas-n-18</ref>
  
 
== Références ==
 
== Références ==
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'''[https://médecine.top/images/b/b5/Fms_2018_03438.pdf Article de référence: Tachycardies supraventriculaires]'''
 
[[Category:Cardiologie]]
 
[[Category:Cardiologie]]
 
[[Category:Médecine d'urgence]]
 
[[Category:Médecine d'urgence]]

Version actuelle datée du 12 mars 2022 à 13:38

Classification

Source: FORUM MÉDICAL SUISSE 2018;18(49):1028–1036

Tachycardies auriculaires

TSV Diagnostic différentiel.png

Tachycardie sinusale

Tachycardie auriculaire focale

Tachycardie auriculaire multifocale

  • Morphologies différentes de l'onde P ≥ 3 = wandering pacemaker[1]

Fibrillation auriculaire

Flutter auriculaire

Tachycardies jonctionnelles

AVNRT (atrioventricular nodal reentrant tachycardia)

Tachycardies par réentrée intra-nodale (tachycardie nodale, Bouveret)[2]

Typique

conduction en bas de la voie lente puis dans l'oreillette à travers la voie rapide

  • intervalle RP court avec P rétrograde très proche du complexe QRS

Atypique

impulsion en bas de la voie rapide puis dans l'oreillette à travers la voie lente

  • intervalle PR long

AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia)

Tachycardies par réentrée sur faisceau accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)[2]

Orthodromique

  • Plus de 90-95% des cas

Antidromique

Durée du QRS >120 ms en raison de la conduction à travers le faisceau accessoire.[3]

  • CAVE adénosine et bloqueurs du nœud AV contre-indiqués, car l'adénosine risque d'induire une fibrillation auriculaire, avec le risque d’une conduction AV rapide via la voie accessoire (fibrillation auriculaire pré-excitée). Si le nœud AV est inhibé en cas de fibrillation auriculaire pré-excitée, cela favorise la conduction via la voie accessoire et donc le risque de fibrillation ventriculaire.[4]

Traitement

  • Manœuvres vagales: manœuvre de Valsalva, massage du sinus carotidien
  • Adénosine 6 mg IVD flush (Krenosin®) puis Adénosine 12 mg IVD flush si absence de réponse satisfaisante (pas d’indication à administrer des doses supplémentaires)
  • Si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
    • 100 J (monophasique; ou 70-120 J biphasique) synchrone
  • Thermoablation si patient symptomatique

AVNRT

  1. 1er choix: Adénosine (cf ci-dessus)
  2. 2e choix: β-bloquant (métoprolol, aténolol, propranolol, esmolol, labétalol, carvédilol)[5]
    • CAVE le sotalol n’est pas le meilleur choix en raison de son effet anti-arryhmique de classe III amiodarone-like[6]
  3. Anticalcique (diltiazem)
    • Traitement au long cours AVNRT: métoprolol (anticalciques)

AVRT

Un faisceau accessoire court-circuite le nœud atrioventriculaire (NAV) aboutissant à une préexcitation ventriculaire. Lorsque survient une arythmie auriculaire rapide telle qu'une FA ou un flutter, il faut éviter d'utiliser des médicaments à même de ralentir la conduction dans le NAV (digoxine, diltiazem, vérapamil, bêta-bloquant), au profit de médicaments qui diminuent la conduction dans le faisceau accessoire, comme l'amiodarone (Cordarone®), la propafénone (Rytmonorm®) ou le flécaïnide (Tambocor®).[7]

Références

Article de référence: Tachycardies supraventriculaires

  1. ↑ ECG Goy
  2. ↑ 2,0 et 2,1 https://www.e-cardiogram.com/tsv-tachycardies-supraventriculaires/
  3. ↑ https://mksap18.acponline.org/app/topics/cv/mk18_a_cv_s5/mk18_a_cv_s5_13
  4. ↑ Tachycardies supraventriculaires; mécanismes, diagnostic et traitement, Lam, Roten; Forum Médical Suisse 2018;18(49):1028–1036
  5. ↑ Guidelines ACLS 2015
  6. ↑ BREVIMED
  7. ↑ https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-318/Problemes-pratiques-d-ECG-chez-la-personne-agee.-Cas-n-18
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